特發(fā)性正常壓力腦積水影像學特點及臨床診療的研究.pdf

1、本文對特發(fā)性正常壓力腦積水影像學特點及臨床診療進行了研究。本研究分為三個部分：
　　第一部分：特發(fā)性正常壓力腦積水腦室容積與線性指標關聯(lián)性研究。
　　目的：探討簡易線性指標評估特發(fā)性正常壓力腦積水（Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus,iNPH）腦室容積的臨床應用價值。
　　方法：回顧性分析2012年1月-2014年12月在我院收治的36例特發(fā)性正常壓力腦積水患者，評估簡易線

2、性指標,埃文指數(shù)(Evan's index，EI）、額枕角比率(Frontal-occipital horn ratio,FOR）、改良側(cè)腦室中央指數(shù)（Modified cella media index,mCMI）、側(cè)腦室額角寬度（Frontal horn width,FHW)、側(cè)腦室顳角寬度（Temporal horn width,TPH）、第三腦室底寬度(Third ventricular width,TVW)、后聯(lián)合處胼胝體角度

3、(callosal angle(CA) at the posterior commissure(PC)）與腦室容積（ventricular volume,VV)之間的Pearson相關。所有測量由一名影像科醫(yī)生和一名神經(jīng)外科醫(yī)生獨立測出，并計算組內(nèi)相關系數(shù)（Intraclass Correlation Coefficients,ICC）。
　　結果：兩名醫(yī)生測量結果有較好的一致性，且均有統(tǒng)計學意義。簡易線性指標mCMI與 VV幾乎

4、完全相關 r=0.844。FHW、 TVW、 FOR、 EI、CA at PC與 VV較好相關，r分別為0.736、0.721、0.684、0.620、-0.514。TPH與VV適度相關r=0.406。
　　結論：簡易線性指標在評估 iNPH腦室容積中有較好的臨床價值，其中 mCMI比其他簡易線性指標更準確評估腦室容積的擴大。
　　第二部分：特征性影像學指標預示特發(fā)性正常壓力腦積水的研究。
　　目的：研究特發(fā)性正常壓力

5、腦積水（iNPH）的相關影像學指標與診斷、術后癥狀改善之間的關聯(lián)，找出特征性指標預示iNPH診斷，提高iNPH診療效果。
　　方法：回顧性分析在我院收治的68例特發(fā)性正常壓力腦積水患者。測出 iNPH影像指標埃文指數(shù)（Evans index,EI）、額枕角比率（Frontal-occipital horn ratio,FOR）、改良側(cè)腦室中央指數(shù)（Modified cella media index,mCMI）、側(cè)腦室額角寬度（F

6、rontal horn width，F(xiàn)HW)、側(cè)腦室顳角寬度（Temporal horn width,TPH）、第三腦室底寬度(Third ventricular width)、后聯(lián)合處胼胝體角度(callosal angle(CA) at the posterior commissure(PC)）外側(cè)裂池的擴大（Dilation of the Sylvian fissure，DSF）、側(cè)裂以上蛛網(wǎng)膜下腔狹窄（Narrow cerebr

7、ospinal fluid space at high convexity and high midline，Narrow CSF space at HC/M）、不等比例蛛網(wǎng)膜下腔擴大（Disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus，DESH）、腦室周圍白質(zhì)改變(Periventricular hyperintensities，PVH)、局部腦溝擴大（Focall

8、y dilated sulci，F(xiàn)DS）等12種。應用二項分類Logistic回歸得出特征性影像學指標診斷iNPH的優(yōu)勢比OR值。
　　結果：回歸方程得出影像學指標DESH、Narrow CSF space at HC/M、CA at PC、TPH為顯著性因素(P<0.05),調(diào)節(jié)變量為年齡、性別、有無糖尿病、高血壓。
　　結論：特征性影像學指標 DESH、Narrow CSF space at HC/M、CA at PC、

9、TPH對iNPH患者的手術效果和臨床改善方面有較強的預測值。這些無創(chuàng)傷性影像學指標在臨床鑒別診斷、行分流手術時有指導意義。
　　第三部分：特發(fā)性正常壓力腦積水中臨床癥狀與中腦、腦室容積之間關聯(lián)性研究。
　　目的：通過影像學方法測量中腦、腦室容積解剖結構的改變，探討特發(fā)性正常壓力腦積水(iNPH)臨床癥狀與解剖結構改變之間的關聯(lián)。
　　方法：回顧性分析iNPH26例分流術后至少步態(tài)改善患者，通過影像學方法測量腦室容積（v

10、entricular volume,VV)、中腦前后直徑（maximal midbrain anteroposterior）、左右寬度（maximal midbrain left-to-right）、及中腦近似面積（cross-sectional area of the midbrain），并比較算出術前與術后一年的改變率。應用iNPH分級量表（iNPH Grading Scale）、蒙特利爾認知評估（MoCA）、站起-走計時測試（Ti

11、med Up and Go,TUG)評估臨床癥狀改善情況。中腦、VV結構改變率與臨床功能改善之間關聯(lián)由 Spearman秩相關統(tǒng)計分析。所有測量由一名影像科醫(yī)生和一名神經(jīng)外科醫(yī)生獨立測出，并計算組內(nèi)相關系數(shù)（ICC），配對t檢驗統(tǒng)計分析術前與術后之間差異。
　　結果：腦室容積的改變率與INPHGS總分、INPHGS步態(tài)紊亂改變差，TUG測試中轉(zhuǎn)身時間改變率之間有明顯相關，中腦測量指標均與臨床癥狀改善 INPHG、TUG測試評分無明