程序化疼痛護理在鼻咽癌放化療患者中的應用研究.pdf

1、目的：探討程序化疼痛護理模式在鼻咽癌初治患者中的應用及效果評價，以護理程序為理論基礎采用一系列疼痛護理措施減輕鼻咽癌放化療患者的疼痛感和改善患者的睡眠情況，從而提高生活質量,為鼻咽癌患者臨床實施有效的疼痛護理措施提供科學依據(jù)。
　　方法：本研究采用類隨機設計方案。收取2014年9月至2015年6月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放療科兩病區(qū)的初治鼻咽癌放化療患者，共166例，其中一病區(qū)83例作為對照組，二病區(qū)83例作為實驗組。兩組患者在性

2、別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、病情分型、治療方法、疼痛部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組按照放療科鼻咽癌患者護理常規(guī)；實驗組采取以護理程序為理論依據(jù)，在鼻咽癌患者護理常規(guī)的基礎上予以程序化疼痛護理，包括評估、診斷、計劃、實施和評價階段。入院治療前調查兩組患者疼痛情況、抑郁程度、睡眠質量及生活質量；放療過程中，每日評估患者疼痛情況并記錄，在放療不同階段（放療1-10次、放療11-20次、放療

3、20次-結束）觀察并記錄患者放射性口腔黏膜炎、放射野皮膚反應、抑郁程度和睡眠質量；出院時整體評價患者住院期間的生活質量。運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：⑴兩組患者疼痛部位、持續(xù)時間及疼痛程度評分比較：放療前對照組和實驗組原發(fā)病灶疼痛的患者分別占38.6％和45.8%，實驗組放射野皮膚部疼痛的患者僅1.2%。28.3%的鼻咽癌患者在24小時內疼痛持續(xù)時間大于12小時；放療過程中（放

4、療10次、放療20次、放療結束）兩組在疼痛部位上差異并無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均以口咽部（84.3%）和放射野皮膚部（66.3%）常見。但實驗組的患者疼痛持續(xù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不同時間疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨放療時間疼痛逐漸加劇。對照組疼痛程度評分上升趨勢明顯高于實驗組，從放療第4次開始，兩組疼痛評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑵兩組鼻咽癌患者抑郁評分(SDS)比較：

5、兩組166例鼻咽癌患者在入院治療前SDS評分均值為（43.89±8.16分）,高于國內常模（41.88±10.57分），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在入院治療前SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組均呈遞增變化，但實驗組在放療期間SDS評分明顯低于對照組（P＜0.01）；③兩組SDS評分在4個不同時段經(jīng)兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑶兩組鼻咽癌患者睡眠質量評分(PSQI)比較：鼻咽癌患者在治療

6、前PSQI總分（7.83±4.36分）與國內常模（4.79±0.12分）比較有顯著差異（P＜0.01）；兩組患者在入院治療時PSQI評分各條目與總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），隨放療時間延長，對照組PSQI評分高于實驗組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組的患者睡眠質量高于對照組；兩組患者的睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙和總分在4個不同治療時段經(jīng)兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑷兩組患者放療毒副反應（

7、口腔黏膜炎、放射性皮膚反應）比較：兩組患者在治療不同時段毒副反應隨治療推進呈遞增變化；實驗組在治療不同時段的毒副反應程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。⑸兩組患者生活質量比較：兩組鼻咽癌患者生活質量量表QLQ-C30、QLQ-H&N35各項評分在入院時差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后實驗組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總健康狀況領域評分均高于對照組，實驗組疼痛、吞咽、感覺、說話、社交進食、社交接

8、觸、張口、口干、唾液黏稠、咳嗽、感覺生病、止痛藥物以及營養(yǎng)支持癥狀評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：①鼻咽癌患者在治療前和治療過程中均存在不同部位、不同程度的疼痛，采用程序化疼痛護理措施能有效緩解患者的疼痛水平。②鼻咽癌患者治療期間心理抑郁情況逐漸加重，實施程序化疼痛護理模式可以降低患者的抑郁水平，從而提高了患者的治療依從性。③鼻咽癌患者在不同治療階段出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。程序化疼痛護理模式的使用能