應用椎旁肌電圖和彌散磁共振技術決定退行性腰椎管狹窄患者的手術減壓節(jié)段.pdf

1、背景:臨床癥狀、體征與普通影像結果的狹窄節(jié)段的聯(lián)系是不可靠的，如果臨床表現(xiàn)與放射檢查結果不一致，按照 MRI+臨床神經檢查所決定的手術節(jié)段手術，可能導致擴大手術和增加手術并發(fā)癥。
　　目的:
　　1、想證實，在腰椎椎管狹窄癥行減壓手術的患者中，當癥狀、體征確實由某一狹窄節(jié)段引起，則磁共振彌散張量成像（DTI）和椎旁肌電圖（PM）兩者，至少之一是陽性的，因此，使用PM和DTI來決定手術減壓節(jié)段，是不會錯過本應該減壓手術節(jié)段的。

2、
　　2、在腰椎管狹窄癥中，是否加上使用 DTI和PM技術判斷手術減壓節(jié)段，與使用 MRI和神經檢查比較，能進一步防止普通磁共振的假陽性，把與臨床癥狀相關的節(jié)段從單獨由 MRI所決定的神經根或馬尾損傷節(jié)段中區(qū)分出來，從而減少手術減壓節(jié)段，且同時能確?；蛱岣呤中g療效。
　　3、是否隨著由獨立MRI決定的手術減壓節(jié)段增加，使用DTI和 PM技術減少手術減壓節(jié)段的益處將會更加明顯。
　　4、在減少手術減壓節(jié)段方面，可能有MR

3、I+(DTIorPM), MRI+DTI,MRI+PM和 MRI+神經檢查（NE）這么多種方法，那么，誰是最好的呢？
　　材料和方法:
　　1、分析了DTI和PM的陽性率，也比較了患者術前、術后的治療得分，術后得分評估時間為：術后2周、3個月、6個月、12個月。
　　2、比較了由MRI+(PM或 DTI)決定減壓節(jié)段組與由MRI+NE決定減壓節(jié)段組的數(shù)據(jù)結果，術后得分結果評估時間為：術后2周、3個月、6個月、12個月。

4、
　　3、在各組中，比較由MRI+(DTI或 PM)和MRI+ NE決定的手術減壓節(jié)段數(shù)，術后得分結果評估時間為：術后2周、3個月、6個月、12個月。
　　4、比較由MRI+(DTI或 PM)，MRI+ NE，MRI+DTI和MRI+PM所決定的手術減壓節(jié)段數(shù)，術后得分結果評估時間為：術后2周、3個月、6個月、12個月。
　　結果:
　　1、96例患者進行了單一節(jié)段的減壓手術治療。減壓節(jié)段的PM，DTI，(PM或

5、 DTI)的陽性率為76％( PM),98%(DTI),100%(PM or DTI)。所有術后2周的腰痛視覺模擬評分（VAS-BP）、腿痛視覺模擬評分（VAS-LP）、Oswestry功能障礙評分（ODI）得分較術前明顯降低，具有統(tǒng)計學上的顯著意義。
　　2、114例患者（對照組59例，實驗組55例）進行減壓手術。實驗組的由MRI+(PM or DTI)決定的手術減壓節(jié)段數(shù)明顯意義小于對照組由 MRI+NE所決定的手術減壓節(jié)段數(shù)

6、。手術時間、失血量、輸血人數(shù)，在實驗組都明顯小于對照組，具有顯著意義。在VAS-BP、VAS-LP、ODI得分的改善方面，兩組術后2周、3個月、6個月、12個月，并沒有明顯統(tǒng)計意義上的區(qū)別。
　　3、陽性FA值與參考值比較，明顯下降，具有統(tǒng)計學意義上的明顯不同（馬尾， p=0.000;左神經根，p=0.000;右神經根，p=0.000）。減壓減少節(jié)段數(shù)四節(jié)段組＞三節(jié)段組＞二節(jié)段組，雖然二節(jié)段組與三節(jié)段組、三節(jié)段組與四節(jié)段組，并沒有

7、統(tǒng)計意義上的明顯區(qū)別，但是二節(jié)段組和四節(jié)段組是有統(tǒng)計意義的(二節(jié)段組/三節(jié)段組, p=0.085;二節(jié)段組/四節(jié)段組, p=0.039;三節(jié)段組/四節(jié)段組, p=0.506)。
　　4、50例患者進行減壓手術治療。由MRI+(PMorDTI)、MRI+ PM、MRI+ DTI決定的手術減壓節(jié)段數(shù)小于由MRI+NE所決定的手術減壓節(jié)段數(shù)，具有統(tǒng)計學上的明顯意義。雖然，由MRI+ DTI決定的手術減壓節(jié)段數(shù)小于由MRI+ PM，MRI

8、+(DTI or PM)所決定的手術減壓節(jié)段數(shù)，但卻不具有明顯統(tǒng)計學意義；同樣的，由MRI+(DTI or PM)決定的手術減壓節(jié)段數(shù)也小于由MRI+ PM所決定的手術減壓節(jié)段數(shù)，但也不具有明顯統(tǒng)計學意義。所有術后2周的VAS-BP、VAS-LP、ODI得分較術前明顯降低，具有統(tǒng)計學上的顯著意義。
　　結論:
　　1、腰椎椎管狹窄癥中，在該減壓手術的節(jié)段中，(DTI或 PM)的陽性率是足夠的，因此，使用PM和DTI決定減壓手

9、術節(jié)段，不會錯過該手術的節(jié)段。
　　2、MRI+(PM或DTI)比MRI+NE，在決定手術減壓節(jié)段方面顯示出明顯的益處。所以在腰椎椎管狹窄癥中，使用PM和DTI技術，減少了患者的減壓節(jié)段數(shù)，提高了手術的安全性和益處。
　　3、在腰椎管狹窄癥中，隨著由獨立MRI決定的手術減壓節(jié)段增加，使用DTI和PM技術減少手術減壓節(jié)段的益處更明顯。
　　4、在腰椎管狹窄癥中，使用DTI+MRI技術判斷手術減壓節(jié)段，與使用MRI+NE比