下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)病規(guī)律及中藥預防作用的臨床研究.pdf

1、目的：探討下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生規(guī)律,及中藥對下肢深靜脈血栓的干預作用。
　　方法：收集西安市紅會醫(yī)院2014年9月至2016年1月下肢骨折患者住院患者資料838例，不干預醫(yī)生原有治療方案，對全部符合納入標準的患者的一般信息、術前診斷、內(nèi)科疾病、RAPT評分、各項實驗室檢查、雙下肢深靜脈超聲檢查、手術名稱、服用活血化瘀類中成藥物情況等信息進行采集。所有數(shù)據(jù)錄入spss19.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1、

2、DVT總體發(fā)病情況：所有患者經(jīng)雙下肢深靜脈超聲檢查確診DVT372例，發(fā)生率44.39％。男性156例（41.94%），女性216例（58.06%）。其中術前發(fā)生246例（29.36%），遠端221例（28例脛后靜脈，42例腓靜脈，151例肌間靜脈），近端4例（1例髂外靜脈，3例股總/股淺靜脈），混合21例，72例于術后消失。術后發(fā)生300例（35.80%），126例為新發(fā)，遠端254例（41例脛后靜脈，56例腓靜脈，157例肌間靜脈）

3、，近端6例（1例髂外靜脈，5例股總/股淺靜脈），混合40例。
　　2、不同骨折部位發(fā)生率：髖部周圍骨折410例，193例出現(xiàn)DVT，發(fā)生率47.07%；股骨干骨折25例，11例發(fā)生DVT，發(fā)生率44.00%；膝關節(jié)周圍骨折118例，56例發(fā)生DVT，發(fā)生率47.45%；脛腓骨骨折80例，21例發(fā)生DVT，發(fā)生率26.25%；踝關節(jié)及pilon骨折58例，15例發(fā)生DVT，發(fā)生率25.86%；骨盆髖臼骨折39例，17例發(fā)生DVT，發(fā)

4、生率43.59%；多發(fā)骨折108例，59例發(fā)生DVT，發(fā)生率54.63%。
　　3、與非血栓組患者相比較，血栓組年齡偏大、女性患者居多、BMI指數(shù)偏高、合并內(nèi)科疾病人數(shù)較多、手術時間偏長、麻醉風險評分較高、止血帶使用時間較長、有大量輸血人數(shù)的比例較大、切開復位的人數(shù)較多、微創(chuàng)手術的比例較少,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在是否吸煙、是否使用硬膜外麻醉、手術過程中失血量、手術后至拔管期間總引流量等方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05

5、）。單因素分析發(fā)現(xiàn)高齡、肥胖、女性、術前合并與深靜脈血栓形成有關的疾病、手術時間大于2h、麻醉風險評分高、大量輸血、長時間使用止血帶、切開復位及非微創(chuàng)手術患者DVT發(fā)生率明顯增高（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明下肢深靜脈血栓獨立危險因素包括：年齡>60歲（P=O.OO）、BMI>25(P=0.04)、手術時間>2h(P=0.02)、長時間使用止血帶(P=0.03)、切開復位(P=0.01)及非微創(chuàng)手術(P=0.0

6、1)。
　　4、本組838例患者入院第2天D-二聚體升高712例（10.24±13.02mg/L，84.96%），術前1天 D二聚體升高708例（5.91±6.63mg/L，84.49%），術后1天D二聚體升高780例（8.43±9.47mg/L,93.08%），術后3天D二聚體升高791例（6.18±6.12，94.39%）術后5天D二聚體升高813例（7.11±5.77mg/L，97.02%）。以1.4mg/L為臨界值D-二聚

7、體在診斷創(chuàng)傷下肢骨折DVT發(fā)生中的敏感性96.0%，特異性9.2%，根據(jù)RO C曲線下面積計算，當D-二聚體診斷臨界值為3.62mg/L時，AUC最大，此時敏感性0.81，特異性0.37。
　　5、所有血栓患者術前RAPT評分低危險組發(fā)生17例（6.91%），中高危險組發(fā)生229例（93.09%），差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。術后低危險組發(fā)生45例（15.00%），中高危險組下肢深靜脈血栓發(fā)生255例（75.00%），差異無

8、統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　6、受傷后服用活血化瘀類中成藥物患者DVT發(fā)生率43.59%，未服用活血化瘀類中成藥物患者DVT發(fā)生率45.71%。兩組比較無統(tǒng)計學差異（X2=0.358,P=0.566）。但從一般資料來看，對照組患者年齡相對較大，女性患者較多，肥胖率相對較高，合并內(nèi)科疾病的患者少。
　　結(jié)論：
　　1、下肢骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率高，可達到44.39%；
　　2、不同骨折部位血栓發(fā)生率差異明顯

9、，多發(fā)骨折及髖膝部周圍骨折發(fā)生率最高；
　　3、年齡>60歲、BMI>25、手術時間>2h、長時間使用止血帶、切開復位及非微創(chuàng)手術是下肢骨折 DVT發(fā)生的獨立危險因素；
　　4、RAPT評分對入院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率有一定的預測價值，但其預測術后發(fā)生血栓的價值較差；
　　5、D-二聚體對于下肢骨折DVT診斷準確性偏低，特異性較差，以3.62mg/L作為臨界值較為合適；
　　6、活血化瘀類中成藥物對DVT發(fā)生率