超聲引導下環(huán)線切割治療腕管綜合征的臨床應用研究.pdf

1、研究目的：
　　目的：研究超聲引導下環(huán)線切割松解腕橫韌帶手術的可行性，并通過超聲及MR檢查觀察手部的解剖結構確定了手術操作安全區(qū)。探討環(huán)線切割技術治療腕管綜合征患者的臨床療效，并通過動物實驗模擬神經卡壓模型，觀察神經外膜松解治療的意義及效果。
　　研究方法：
　　1.收集我院腕管綜合征患者腕部MRI影像資料20例及正常人群腕部MRI影像資料20例，15具手腕部尸體標本。MRI影像中觀察正中神經在橈骨遠端層面正中神經的橫

2、截面積、豌豆骨層面的橫截面積、正中神經距離尺動脈的水平距離。在尸體上進行超聲引導環(huán)線切割手術操作，手術完成后對腕關節(jié)進行局部解剖分析，觀察腕橫韌帶遠端與掌淺弓、掌深弓的距離、腕橫韌帶的厚度、正中神經返之走形等特點以及觀察環(huán)線穿刺及切割手術的安全區(qū)域。
　　2.2012年1月至2015年9月共收治腕管綜合征患者91例（135側），男37例（51側），女54例（84側）；采用切開減壓手術27例（45側），超聲引導下環(huán)線切割手術64例（

3、90側）。切開手術于掌心魚際紋尺側做切口，顯露腕橫韌帶并切斷，達到腕管減壓的目的。環(huán)線切割手術在超聲引導下進行，分別從腕橫韌帶的深層及淺層穿針引線，形成環(huán)套切斷腕橫韌帶，使腕管減壓。于術前、術后及術后3個月行超聲檢查，觀察正中神經長寬比（鉤骨層面正中神經橫斷面的長和寬的比值）和腫脹比（豌豆骨層面與橈骨遠端層面正中神經橫斷面積的比值）；術后3、6個月采用波士頓腕管綜合征評分量表（ Boston carpal tunnel question

4、naire，BCTQ）通過電話隨訪評估腕管綜合征癥狀以及腕關節(jié)功能。
　　3.實驗動物為成年雄性SD大鼠30只,30只大鼠分為A、B、C三組， A組大鼠作為對照組，僅顯露坐骨神經，不做卡壓處理，同時需測量神經電生理的檢測以及神經微循環(huán)血流量的監(jiān)測。B組大鼠作為坐骨神經卡壓組，顯露坐骨神經后建立卡壓模型。于建立模型后4周解除卡壓，測量神經電生理變化以及神經微循環(huán)血流量的變化。再于解除卡壓后6周，測量神經電生理變化以及神經微循環(huán)血流量

5、的變化。C組大鼠作為坐骨神經卡壓后神經外膜松解組。大鼠采用Mackinnon法[14]建立下肢坐骨神經慢性卡壓模型，于建立模型后4周解除卡壓，測量神經電生理變化以及神經微循環(huán)血流量的變化，隨后在顯微鏡下使用注射器針頭剝離神經組織外膜。再于解除卡壓后6周，測量神經電生理變化以及神經微循環(huán)血流量的變化。
　　結果：
　　1.腕管綜合征組和正常人群組兩組間 t檢驗，得到兩組正中神經的橫截面在腕管的豌豆骨層面有統(tǒng)計學差異，P＜0.0

6、5。而正中神經在橈骨遠端層面的橫截面兩組間無統(tǒng)計學意義。腕橫韌帶的厚度在腕管綜合征組略微增厚，但兩組間并無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。正中神經距尺動脈的距離兩組間并無統(tǒng)計學差異。
　　2.11例失隨訪，80例隨訪3-27個月，平均11.6個月。切開減壓手術組與環(huán)線切割手術組術前 BCTQ評分分別為（28.5±4.6）分、（29.4±5.3）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.34,P=0.528）。術后3個月BCTQ評分分別為（16.

7、3±5.7）分、（15.7±4.9）分，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=1.12,P=0.674）。切開減壓組術前、術后3個月超聲檢查示正中神經長寬比分別為3.8±0.7、2.6±0.4，腫脹比分別為2.3±0.4、1.2±0.3，手術前后變化差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。環(huán)線切割組術前、術后3個月超聲檢查示正中神經長寬比分別為3.9±0.6、2.7±0.5，腫脹比分別為2.1±0.3、1.4±0.4，手術前后變化差異具有統(tǒng)計學意義（P

8、<0.05）。切開減壓手術組和環(huán)線切割手術組術后均無感染、愈合不良、血管神經損傷等情況發(fā)生。同時比較兩組住院時間、術前天數(shù)、住院費用等。
　　3.實驗大鼠中A組在術前、術后4周、術后10周測量神經傳導速度、CMAP波幅、神經遠端運動潛伏期均無明顯差異，無統(tǒng)計學差異。而B組、C組在術前、術后4周、術后10周測量神經傳導速度、CMAP波幅、神經遠端運動潛伏期均有所差異，術前、術后對比均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。激光多普勒掃描儀得到

9、A組在術前、術后4周、術后10周測量神經微循環(huán)血流量均無明顯差異，無統(tǒng)計學差異。而B組、C組在術前、術后4周、術后10周測量神經微循環(huán)血流量均有所差異，術前、術后對比均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），兩組間對比，術前、術后4周均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），但術后10周 C組解除卡壓并對神經外膜松解組神經血流量恢復明顯低于B組，兩組間具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　結論：
　?。?）環(huán)線切割手術以遠側腕橫紋近端1cm處掌

10、長肌腱和尺動脈之間為近端穿刺點，握拳時環(huán)指與大、小魚際肌交點處為遠端穿刺點，可作為手術操作的安全區(qū)域，在此區(qū)域內進行手術操作可避免正中神經返支及掌支、尺動脈、尺神經、掌淺弓、掌深弓等組織的損傷。（2）環(huán)線切割技術可以作為腕管綜合征手術治療的安全、有效的治療方法，超聲檢查對于腕管綜合征的診斷、術中監(jiān)視、預后均有明顯的指導意義。（3）神經松解手術中，神經外膜未松解組能夠達到神經外膜松解組同等手術效果，神經外膜的松解并不是神經松解術所必需的。