早期氨基酸和能量攝入對早產兒視網膜及體格發(fā)育影響的研究.pdf

1、目的:
　　早期予早產兒充足的能量及氨基酸支持，不僅可有效促進早產兒體格生長發(fā)育，對神經系統遠期預后也有深遠作用；目前研究表明，早產兒體格發(fā)育指標與ROP的發(fā)生之間存在一定關系，因此，有必要對不同的早期營養(yǎng)支持方案與早產兒體格生長及神經系統發(fā)育以及ROP的發(fā)生之間的關系進行研究，探索科學的早期營養(yǎng)支持方案，為ROP的早期篩查提供理論支持。
　　方法:
　　(1)研究對象：
　　選擇2013年1月至2015年12月

2、收入廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院新生兒科，胎齡27-36周，體重≤2000g，住院14天以上早產兒。排除標準：出生時有窒息史，有先天畸形或患有遺傳代謝病，有眼的先天畸形與眼內炎癥；入選早產兒按住院號末位數的奇偶性隨機分為傳統延遲靜脈營養(yǎng)（LPN）與早期靜脈營養(yǎng)（EPN）組。其中LPN組44例，EPN組47例。
　　(2)營養(yǎng)方案：
　　LPN組于生后12-24h內予以6.7％小兒氨基酸，起始劑量0.5 g/(kg?d)，以0.5

3、g/(kg?d)速度遞增；24h內予20%脂肪乳，起始劑量0.5g/(kg?d)，以0.5g/(kg?d)遞增。EPN組于生后12h內予6.7%小兒氨基酸，起始劑量1.6g/(kg?d)，以1.0g/(kg?d)速度遞增；24 h內予20%脂肪乳，起始劑量1.0g/(kg?d)，以1.0 g/(kg?d)速度遞增。
　　(3)觀察指標
　　患兒一般情況、呼吸支持及氧療情況、腸內喂養(yǎng)情況、腸外營養(yǎng)持續(xù)時間等，詳細記錄患兒生后3

4、-7天熱量及蛋白質量的攝入，每天體重、頭圍、身長變化；觀察患兒并發(fā)癥情況，包括：視網膜成熟情況、早產兒視網膜病、敗血癥、腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積、壞死性小腸結腸炎、喂養(yǎng)不耐受、呼吸窘迫綜合癥、肺出血、早產兒腦病、糾正胎齡40周時體重、身長、頭圍情況及新生兒行為神經評分(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)等；
　　(4)統計學分析
　　采用SPSS19.0統計軟件。

5、正態(tài)分布數據采用均數±標準差(Χ±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布數據采用非參數檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P<0.05差異有統計學意義。
　　結果:
　　(1)一般資料：
　　共納入91例早產兒，LPN組44例（其中男20例，女24例），EPN組47例（其中男27例，女20例）；兩組在胎齡、性別比例、出生體重、出生頭圍、出生身長及出生時Apgar評分方面的差異無統計學意義（p>0.05)；同時，2組患兒生后

6、接受機械輔助通氣的時間、氧療時間、住院總時間之間的差異無統計學意義(p>0.05)。
　　(2)營養(yǎng)支持指標：
　　EPN組較LPN組更快達到熱量目標[120kcal/(kg·d)]，差異具有統計學意義[(10.94±2.20)d比(13.32±2.44)d]，p<0.01]。同時，EPN組生后3-7天平均熱量攝入量[(71.60±5.62)kcal/(kg·d)比(60.08±5.24)kcal/(kg·d)，p<0.01

7、]及平均蛋白質攝入量[(3.27±0.10)g/(kg·d)比(2.47±0.70)g/(kg·d)，p<0.01]均高于LPN組，差異具有統計學意義。兩組患兒禁食時間、靜脈營養(yǎng)持續(xù)時間、腸內營養(yǎng)開始時間以及達到全腸道喂養(yǎng)時間的差異無統計學意義(p>0.05)。
　　(3)生長發(fā)育指標：
　　EPN組的生理性體重下降幅度較EPN小(4.50±2.88)%比(6.36±1.96)%， p<0.01]，且更快恢復出生體重[(6.

8、12±1.69)d比(7.59±1.40)d]，差異具有統計學意義(p<0.01)。EPN組體重日增速度[(22.41±4.85)g/d比(19.78±4.29)g/d]及頭圍增長速度[(0.80±0.26)cm/w比(0.69±0.18)cm/w]均快于LPN組，差異有統計學意義(p<0.05)；EPN組身長增長速度大于LPN組，但差異無統計學意義[(0.94±0.20)cm/w比(0.90±0.14)cm/w，p>0.05]。EPN

9、組及LPN組在糾正胎齡40周時宮外生長遲緩的發(fā)生率沒有差異(p>0.05).
　　(4)神經系統發(fā)育評價
　　EPN組與LPN組之間的早產兒腦病發(fā)生率的差異無統計學意義(6.4%比11.4%，p>0.05)；EPN組早產兒在糾正胎齡40周時的NBNA得分高于LPN組，差異具有統計學有意義[(36.40±3.07)比(35.14±2.99)，p<0.05]，但NBNA<35分者兩組無差異。
　　(5)視網膜篩查結果

10、>　　LPN組ROP發(fā)病率大于EPN組，其差異具有統計學意義（20.5%比6.4%， p<0.05）；EPN組與LPN組視網膜不成熟的發(fā)生率的差異無統計學意義(18.2%比8.5%, p>0.05)。
　　(6)相關并發(fā)癥
　　兩組患兒敗血癥、呼吸窘迫綜合征、腸外營養(yǎng)相關膽汁淤積、高甘油三酯血癥等發(fā)病率的差異無統計學意義（p>0.05）。
　　結論:
　　早期通過腸外營養(yǎng)予以大劑量氨基酸及脂肪乳，可有效促進早產兒