農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救助公平性研究.pdf

1、目的:
　　本研究運(yùn)用受益歸屬分析和災(zāi)難性衛(wèi)生支出分析方法分析中西部農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救助的公平性，比較和分析”病種救助”和“費(fèi)用救助”兩種大病醫(yī)療救助模式對(duì)農(nóng)村重大疾病患者補(bǔ)償受益公平性的改善程度和風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作用，并進(jìn)一步模擬“大病醫(yī)療保險(xiǎn)+病種醫(yī)療救助”模式和“大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病費(fèi)用救助”模式，分析和比較大病保險(xiǎn)實(shí)施后，費(fèi)用救助和病種救助對(duì)醫(yī)療救助公平性的改善程度。為在實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，完善農(nóng)村居民大病醫(yī)療救助政策，促進(jìn)大病

2、醫(yī)療救助發(fā)展提供理論參考和實(shí)踐依據(jù)。
　　方法:
　　本研究以世界衛(wèi)生組織提出的“全民健康覆蓋”為理念框架，從人口、服務(wù)、費(fèi)用覆蓋比例三個(gè)維度對(duì)醫(yī)療救助保障水平進(jìn)行評(píng)述，并評(píng)價(jià)籌資的公平性。
　　通過(guò)文獻(xiàn)查閱了解國(guó)內(nèi)外重大疾病醫(yī)療救助的相關(guān)制度體系與公平性評(píng)價(jià)等，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法研究與整理。
　　通過(guò)機(jī)構(gòu)調(diào)查搜集樣本地區(qū)2012年新農(nóng)合住院補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)入戶問(wèn)卷調(diào)查獲取了842例大病患者就醫(yī)行為及費(fèi)用支出等情況，

3、運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、相應(yīng)的參數(shù)或非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)重大疾病患者醫(yī)療救助水平現(xiàn)狀進(jìn)行分析，運(yùn)用相關(guān)指標(biāo)（災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率、災(zāi)難性衛(wèi)生支出平均差距、災(zāi)難性衛(wèi)生支出相對(duì)差距、災(zāi)難性衛(wèi)生支出集中指數(shù)等）評(píng)價(jià)農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救助公平性。
　　結(jié)果:
　?。?）A地大病醫(yī)療救助覆蓋率28.4％，實(shí)際救助比為9.9%，人均救助金額3719元，救助實(shí)施后災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較發(fā)生前下降0.9%，26.1%的救助受益患者有過(guò)放棄治療，災(zāi)難性

4、衛(wèi)生支出平均差距和相對(duì)差距分別下降1.7%和1.3%，病種救助對(duì)于降低疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度和發(fā)生頻率作用極為有限。覆蓋人口有限，人口覆蓋公平性不足。
　?。?）B地大病醫(yī)療救助覆蓋率31.0%，實(shí)際救助比為19.0%，人均救助金額6731元，救助實(shí)施后災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較發(fā)生前下降5.8%，災(zāi)難性衛(wèi)生支出平均差距和相對(duì)差距分別下降10.9%和6.9%，費(fèi)用救助相比于病種救助而言，對(duì)于降低疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度和發(fā)生頻率具有積極作用。救助對(duì)

5、象根據(jù)自付費(fèi)用確定，人口覆蓋公平性較好。但起付線過(guò)高，救助比偏低，抗疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)能力仍待加強(qiáng)。
　?。?）大病醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用救助的補(bǔ)償使新農(nóng)合和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償使災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率在原有基礎(chǔ)上降低了9.2%和30.0%，但是補(bǔ)償后重大疾病患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率仍高達(dá)86.2%和65.4%；大病醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用救助的補(bǔ)償使災(zāi)難性衛(wèi)生支出平均差距在原有基礎(chǔ)上降低了20.1%和14.0%，，但是補(bǔ)償后重大疾病患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出平均差

6、距仍高達(dá)34.5%和20.5%。大病醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用救助的補(bǔ)償使災(zāi)難性衛(wèi)生支出相對(duì)差距在原有基礎(chǔ)上降低了17.2%和8.6%，，但是補(bǔ)償后重大疾病患者災(zāi)難性衛(wèi)生支出平均差距仍高達(dá)40.1%和31.5%。大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施前，災(zāi)難性衛(wèi)生支出差距的集中指數(shù)為0.0703，大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，集中指數(shù)為-0.0321，費(fèi)用救助實(shí)施后，集中指數(shù)為-0.0360。大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施加劇了不同收入家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響嚴(yán)重程度之間的差距，費(fèi)用救助的實(shí)施縮小

7、了不同收入家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響嚴(yán)重程度之間的差距。大病醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用救助協(xié)調(diào)效果較好，在降低疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻率和強(qiáng)度方面具有積極的作用，同時(shí)有利于健康公平的實(shí)現(xiàn)。
　?。?）理想費(fèi)用救助模式下，其他類型患者救助起付線降低至1萬(wàn)元，救助比提高至50%。救助實(shí)施后醫(yī)療救助覆蓋率79.2%，實(shí)際救助比為35.8%，人均救助金額6345元，救助金額偏向分布于貧困人群，救助實(shí)施后災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率較救助前下降15.3%，災(zāi)難性衛(wèi)生支出

8、平均差距和相對(duì)差距分別下降8.6%和4.3%，理想費(fèi)用救助對(duì)于降低疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度和發(fā)生頻率具有積極作用。同時(shí)降低了起付線標(biāo)準(zhǔn)，更多的大病患者納入大病醫(yī)療救助，能夠極大地提高大病醫(yī)療救助的覆蓋公平性。
　　結(jié)論:
　?。?）病種救助補(bǔ)償后，大病患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然很重，醫(yī)療救助降低患者疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)作用有限；救助對(duì)象范圍有限，容易造成制度內(nèi)外不公平。“費(fèi)用救助”模式擴(kuò)大了救助范圍，提高了覆蓋人口和衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的承保范圍的公平性

9、，在降低災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生頻率和強(qiáng)度方面起到了積極的作用，但效果仍然不足。建議逐步探索推廣費(fèi)用救助模式，除了常規(guī)低保對(duì)象和低收入人群以外，逐步將因患重大疾病雖經(jīng)相關(guān)保障制度補(bǔ)償?shù)噪y以自付的農(nóng)村居民納入大病救助對(duì)象，籌資水平與救助水平相協(xié)調(diào)，提高大病醫(yī)療救助制度公平性。
　?。?）大病醫(yī)療救助起付線設(shè)置過(guò)高，政策救助比偏低，救助費(fèi)用范圍較窄，門診費(fèi)用救助機(jī)制不完善等原因造成大病醫(yī)療救助實(shí)際救助比偏低。建議逐步拓寬大病患者合規(guī)費(fèi)用的

10、救助范圍，將合規(guī)門診自付費(fèi)用納入大病醫(yī)療救助范圍，科學(xué)地確定救助比例和起付線，構(gòu)建醫(yī)療保障多重防線，減輕大病患者家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康公平。
　　（3）大病醫(yī)療保險(xiǎn)和費(fèi)用救助模式協(xié)同作用較好，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施能夠顯著降低大病患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但加劇了災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的不公平性，費(fèi)用救助實(shí)施后患者疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，同時(shí)縮小了貧困人口與富裕人口之間疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的差距，有利于提高政策制度的公平性。應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)大病醫(yī)療救

11、助與新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)的銜接，構(gòu)建醫(yī)療保障多重保障網(wǎng)絡(luò)，提高聯(lián)合保障效果，幫助符合政策規(guī)定、滿足救助條件的農(nóng)村困難居民獲得大病醫(yī)保補(bǔ)償和醫(yī)療救助，有效緩解大病患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　（4）大病醫(yī)療救助資金不足，籌資渠道單一，建議建立分擔(dān)合理的多渠道大病醫(yī)療救助籌資機(jī)制，完善管理職能機(jī)制和籌資機(jī)制；明確地方財(cái)政中央財(cái)政的責(zé)任；同時(shí)通過(guò)企業(yè)捐贈(zèng)、社會(huì)慈善等多種渠道籌集資金；以“精準(zhǔn)扶貧”為契機(jī)，制定醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧政策，提高醫(yī)