創(chuàng)傷性顱腦損傷患者最佳頭高位的臨床實(shí)證研究.pdf

1、目的:
　　觀察不同角度頭高位對(duì)創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者血壓、顱內(nèi)壓和腦灌注壓的影響，探討其影響機(jī)制，尋求傷后急性期患者床頭抬高最佳的角度，建立治療性體位干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為重型顱腦損傷患者規(guī)范臨床急救護(hù)理措施提供依據(jù)。
　　方法:
　　采用前瞻性自身對(duì)照研究。選取2013年10月至2014年11月，江蘇省中醫(yī)院急診科就診的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者43例，入院后2小時(shí)內(nèi)行床旁經(jīng)顱多普勒(Transcranial Doppler

2、TCD)檢查，分別觀察顱腦損傷患者在不同角度頭高位(0°、10°、20°、30°)時(shí)的腦血流參數(shù)、平均動(dòng)脈壓(MABP)，及顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)的變化。
　　結(jié)果:
　　1、重型顱腦損傷患者隨著床頭抬高(0°～30°)，平均動(dòng)脈壓及顱內(nèi)壓逐漸降低，20°及30°時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腦灌注壓均輕微降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、對(duì)于顱內(nèi)壓(ICP)＜25mmHg的患者

3、，隨著床頭抬高，平均動(dòng)脈壓逐漸降低，20°及30°時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);顱內(nèi)壓逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腦灌注壓隨著床頭抬高變化均不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、 ICP≥25 mmHg的患者，隨床頭抬高平均動(dòng)脈壓逐漸降低，30°時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);顱內(nèi)壓逐漸下降，20°及30°時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腦灌注壓隨床頭抬高逐漸降低，30°時(shí)差異有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者，尚未進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)，床頭抬高30°能夠顯著降低患者顱內(nèi)壓的同時(shí)保證有效的腦灌注，是急診搶救及護(hù)理TBI患者值得推廣且安全有效的治療性體位。
　　2、重型TBI患者，有條件實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)，對(duì)于顱內(nèi)壓輕度增高的患者(ICP＜25mmHg)，采取床頭抬高30°利于降低顱內(nèi)壓保證腦灌注。
　　3、對(duì)于中度及以上顱內(nèi)壓增高的TBI患者(ICP≥25