三種手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察.pdf

1、目的：觀察防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）、動力髖螺釘（DHS）、Gamma釘3種手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。
　　方法：回顧性分析2013年10月至2015年10月在湖北省中醫(yī)院及武漢市第一醫(yī)院骨科住院的老年股骨粗隆間骨折伴骨質疏松的患者80例，其中男性病人36例，女性病人44例，年齡最大的84歲，最小的61歲，其中左側骨折38例，右側骨折43例，根據(jù)手術方法的不同將80例患者分為3組：A組29例，采用PFNA內固

2、定，其中男13例，女16例，年齡60~85歲，平均（72.2±2.3）歲；B組31例，采用DHS固定，其中男14例，女17例，年齡60~82歲，平均（71.1±2.4）歲；C組20例，采用Gamma釘內固定，男9例，女11例，年齡61~84歲，平均（71.5±2.1）歲。經過統(tǒng)計學的檢驗，3組患者一般情況的差異比較，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。手術均采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）或全麻。1）麻醉滿意后，經過骨科牽引支架牽引

3、，手法閉合整復骨折，保持牽引狀態(tài)，PFNA組的患者在大粗隆的頂點上方縱形小切口切開，以手觸摸定位大轉子頂點的偏外側處，在該處經電轉打入導針，透視見見導針位于髓腔內，且位置良好后，擴髓，通過導針插入帶導向器的主釘，安裝導向器的套筒，經過套筒將導針打入股骨頸內，透視見導針距股骨頭離關節(jié)面5-10mm，向股骨頸內打入防旋刀片后鎖定，通過導向器定位，遠端切開微小切開，鈍性分離，插入套筒后，轉孔測深后，擰入合適鎖定釘，透視見鎖定釘穿過主釘釘孔，安

4、裝尾帽。2）麻醉滿意后，經過骨科牽引支架牽引，手法閉合整復骨折（復位不滿意時可考慮切開復位）， DHS組患者在髖關節(jié)外側行縱行切開，逐層分離，電凝止血，顯露出大粗隆及股骨的上端，將加壓螺釘導針打入股骨頸內，透視見位導針位于股骨頭關節(jié)面下5-10mm后，安裝加壓螺釘，透視見加壓螺釘位置滿意后，安放側方鋼板是鋼板緊貼股骨干表面，轉孔測深，安放皮質骨釘。3）麻醉滿意后，經過骨科牽引支架牽引，手法閉合整復骨折，保持牽引狀態(tài)，Gamma釘組患者在

5、股骨大粗隆尖縱行小切口切開，手指觸摸定位大粗隆的前中1/3交界偏內側處，在該處電轉打入主釘導針，擴髓，插入主釘，通過導向器，安裝套筒，打入拉力螺釘導針至股骨頭關節(jié)面下5-10mm，經過套筒擰入股骨頸內的拉力螺釘，通過導向器定位，遠端切開微小切開，鈍性分離，插入套筒后，轉孔測深后，擰入合適鎖定釘，透視見鎖定釘穿過主釘釘孔，安裝尾帽；4）3組患者手術均在 C型壁透視下指導進行的，手術后對手術切口大量生理鹽水沖洗，放置引流管，逐層縫合傷口，確

6、保引流管在傷口內部未與軟組織固定，術中及術后1天預防性應用抗生素。3組患者術前及術后均給予中醫(yī)三期辯證中藥內服治療；分析比較3組患者的手術時間的長短、術中的出血量的多少、骨折愈合的時間長短、手術前后關節(jié)功能的變化及術后并發(fā)癥的發(fā)生率的高低。
　　結果：治療效果依據(jù)髖關節(jié) Harris評分標準進行判定，優(yōu)：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：＜70分。髖關節(jié) Harris評分采取100分制，分別對疼痛（44分）、

7、功能（47分）、關節(jié)活動度（5分）及肢體畸形（4分）4個項目進行評價。觀察患者手術前及術后6個月評分情況。隨訪6~12個月，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。PFNA組及Gamma釘組患者的治療優(yōu)良率高于 DHS組（P<0.01）；術后6個月，PFNA組及Gamma釘組患者髖關節(jié)功能恢復優(yōu)于DHS組（P<0.01）；PFNA組及Gamma釘患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相當(P>0.05)， DHS組最高（P<0.01）。
　　結論：在老年骨質疏松股