降鈣素原在風(fēng)濕性疾病合并感染患者鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：風(fēng)濕性疾病(rheumatic diseases, RD)患者因廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)各種感染。所以臨床鑒別自身免疫性疾病活動(dòng)和繼發(fā)全身性感染非常困難，是風(fēng)濕病學(xué)實(shí)踐中常常面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的炎癥指標(biāo)血沉(ESR)和 C-反應(yīng)蛋白(CRP)在免疫病活動(dòng)和全身感染中均升高，對(duì)鑒別診斷幫助不大，細(xì)菌培養(yǎng)不能快速滿足臨床需要。降鈣素原(PCT)是一種識(shí)別患者細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物，越來(lái)越多的證據(jù)證明，使用它可以提高細(xì)菌感

2、染的診斷，進(jìn)而指導(dǎo)疾病的治療。本文通過(guò)檢索有關(guān)風(fēng)濕性疾病病情活動(dòng)和/或合并感染的部分文獻(xiàn)資料，分析PCT檢測(cè)在系統(tǒng)性風(fēng)濕性疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，重點(diǎn)總結(jié)風(fēng)濕性疾病合并感染時(shí)的鑒別診斷和病情評(píng)估價(jià)值。
　　方法：通過(guò)使用核心詞：降鈣素原、結(jié)締組織病、感染、膿毒癥、血沉、C-反應(yīng)蛋白、自身抗體，同時(shí)包括風(fēng)濕性疾病和自體免疫性疾病等，在PubMed和中國(guó)知網(wǎng)上搜索PCT在不同系統(tǒng)性自身免疫性疾病檢測(cè)的相關(guān)的中英文文獻(xiàn)；對(duì)有關(guān)系統(tǒng)性風(fēng)濕性

3、疾病患者病情活動(dòng)和/或合并感染的部分文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析和歸納。
　　結(jié)果：PCT是全身嚴(yán)重細(xì)菌感染、真菌感染和膿毒癥的重要血清標(biāo)記物之一；在風(fēng)濕性疾病合并全身感染的檢查中，PCT敏感性(53％-100%)和特異性(84%-97%)均高于其他炎性標(biāo)記物，并且PCT水平不受腎功能異?；蛎庖咭种扑幬锏挠绊?。多數(shù)研究認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病合并感染時(shí)PCT水平升高(PCT≥ 0.5ng/ml)，在疾病復(fù)發(fā)和感染

4、的鑒別診斷中有一定指導(dǎo)意義。但是仍有部分研究表明沒(méi)有感染證據(jù)的SLE和高度活動(dòng)的AAV患者PCT水平也可升高，使得PCT檢測(cè)在自身免疫病中的應(yīng)用受到一定限制。
　　結(jié)論：顯著升高的PCT是判斷系統(tǒng)性風(fēng)濕性疾病患者合并全身感染的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，其敏感性和特異性優(yōu)于其他傳統(tǒng)指標(biāo)。PCT水平的變化對(duì)病情評(píng)估和治療具有指導(dǎo)價(jià)值。PCT水平輕度升高，亦可能為部分風(fēng)濕病活動(dòng)所致。因此，PCT檢測(cè)并不能代替其他診斷手段，我們需要全面的病史問(wèn)