早期側(cè)支循環(huán)建立對于STEMI急診PCI患者預(yù)后的影響.pdf

1、背景和目的:
　　急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見的急危重癥，近年來的數(shù)據(jù)表明其發(fā)病率在逐年升高，且高致死、致殘率給個人和社會帶來了巨大的危害。因此，關(guān)注急性心肌梗死患者的預(yù)后也成為醫(yī)務(wù)工作者研究的熱點。就治療而言，改善AMI患者預(yù)后的重點是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，主要策略包括:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervenetion，PC

2、I)、溶栓療法及緊急冠狀動脈旁路搭橋術(shù)。隨著PCI技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，AMI患者的再灌注治療取得了重大的進(jìn)步，然而這些得到了及時PCI術(shù)再灌注治療的患者的預(yù)后仍然存在較大差異。究其原因，既往研究討論了眾多因素對AMI患者預(yù)后的影響，如:年齡、Killip分級、治療的延遲時間、治療模式、既往心肌梗死病史、糖尿病、腎功能不全以及冠脈病變的支數(shù)等，而近年的臨床研究讓我們越來越重視冠脈側(cè)支循環(huán)的建立在該類患者的預(yù)后中所起到的作用。早期的研

3、究表明，側(cè)支循環(huán)提供的血流能減少心肌梗死的面積、保護(hù)左室功能、減少PCI術(shù)前主動脈氣囊反搏的應(yīng)用，但有關(guān)側(cè)支循環(huán)是否能確切改善該類患者預(yù)后的研究較少且存在爭議。本文通過病例對照研究分析，探討早期冠脈側(cè)支循環(huán)的建立對急性STEMI患者PCI術(shù)后12個月預(yù)后的影響，進(jìn)而為側(cè)支循環(huán)建立是否能改善急性STEMI患者預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法:
　　入選2014年1月-2015年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受急診PCI術(shù)治療的STE

4、MI患者，共257例。根據(jù)有無側(cè)支循環(huán)分為A組（側(cè)支循環(huán)組）(n=51)、B組（無側(cè)支循環(huán)組）(n=206)。測量兩組患者術(shù)后及1年左心射血分?jǐn)?shù)，記錄主要心血管不良事件（MACE事件）、惡性心律失常、室壁瘤的發(fā)生率。
　　結(jié)果:
　　1.側(cè)支循環(huán)組（A組）與無側(cè)支循環(huán)組（B組）兩組間臨床基本資料比較:性別（男性比例）(68.6％vs77.2％，P=0.203)、吸煙史(45.1％ vs43.2％，P=0.807)、高血壓病史

5、（52.9％ vs48.5％，P=0.574）、糖尿病史(19.6％ vs24.3％，P=0.481)、TG(1.79±0.97 vs1.54±0.96,P=0.103)(mmol/L)、TC(4.90±1.15 vs4.78±1.06, P=0.469)mmol/L、LDL(2.91±0.88 vs2.82±0.70,P=0.440)mmol/L、CR(71.08±18.85 vs76.86±36.88，P=0.279)mmol/L、

6、多支病變(31.4％ vs20.9％，P=0.110)、Killip分級≥2(11.8％vs17.5％，P=0.323)、PCI延遲時間(h)(6.14±2.01 vs5.54±2.33，P=0.096)，以上基本資料比較P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡（歲）（60.04±11.55 vs63.80±12.05，P=0.045）、梗死前心絞痛發(fā)生（31.4％ vs11.2％，P＜0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。將梗死前心絞痛及年

7、齡因素進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)梗死前心絞痛是側(cè)支循環(huán)形成的有利因素（P＜0.001），年齡是側(cè)支循環(huán)形成的不利因素(P=0.008)。
　　2.A、B兩組患者間預(yù)后指標(biāo)的比較:術(shù)后住院期間LVEF(％)比較(52.10±7.739 vs49.67±8.435，P=0.063)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1年LVEF(％)比較（54.70±4.45 vs51.31±6.67，P=0.008），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MACE事件(3

8、.9％ vs5.3％，P=0.955)、惡性心律失常(5.9％ vs5.8％，P=1)、室壁瘤(0％vs2.4％，P=0.135)，以上P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。采用線性回歸分析校正組間存在統(tǒng)計學(xué)差異的年齡、梗死前心絞痛等混雜因素，發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)是STEMI患者PCI術(shù)后1年LVEF的保護(hù)性因素(P=0.004)。
　　結(jié)論:
　　1、早期側(cè)支循環(huán)的建立有助于改善STEMI患者的左室功能，但不能顯著降低術(shù)后12個月內(nèi)