新型接骨板治療脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折的生物力學研究.pdf

1、目的：脛骨平臺骨折是關節(jié)內(nèi)較為常見的骨折，在老年人骨折與其它骨折中都占有一定比例[1]，其治療目的是恢復關節(jié)面平整，穩(wěn)定固定，功能恢復。依據(jù)Schatzker分型[4]脛骨平臺骨折分為六型，Schatzker II型以及SchatzkerIII型是較為常見的關節(jié)面塌陷型骨折，若不能解剖復位及對關節(jié)面塌陷與骨折塊移位固定不穩(wěn)定，則會導致關節(jié)面承受的壓力不均，軟骨磨損等，即導致創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的發(fā)生[2-3]，將嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此目前

2、脛骨平臺塌陷骨折的治療要以實現(xiàn)解剖復位，通過植骨或支撐獲得干骺端重建，預防塌陷，恢復關節(jié)面平整和下肢力線同時盡可能微創(chuàng)手術、保護軟組織，關節(jié)功能恢復程度達到最優(yōu)為目的。脛骨平臺塌陷骨折后，軟骨下骨已失去支撐功能，即使關節(jié)面解剖復位，但松質(zhì)骨被壓縮也會導致干骺端出現(xiàn)一個骨質(zhì)缺損，從而影響關節(jié)穩(wěn)定，所以通過植骨或支撐獲得干骺端重建而維持骨折塊的復位狀態(tài)，防止關節(jié)面骨折的再次塌陷對脛骨平臺塌陷骨折的治療效果具有重要意義?，F(xiàn)在治療脛骨平臺骨折的

3、內(nèi)固定及方法較多，同時也取得了較好效果，但由于脛骨平臺本身的解剖特點，其加強關節(jié)面支撐、防止關節(jié)面骨折的再次塌陷的手術方法及解剖型金屬接骨板的研究尚不多見。本實驗通過生物力學研究與比較，對馮文嶺教授設計的新型接骨板及新的手術方法治療脛骨平臺骨折，尤其是針對Schatzker II型以及SchatzkerIII型骨折提供實驗依據(jù)。該新型接骨板(Fig.1）與普通型接骨板不同，具有以下優(yōu)點：1、在達到骨折端穩(wěn)定固定的基礎上縮小該新型接骨板的

4、長度，從而達到減少手術切口、對周圍軟組織剝離少及應用方便，對患者創(chuàng)傷較小等優(yōu)點。2、此新型接骨板在普通板的基礎上增加支撐關節(jié)面的釘孔數(shù)量且各釘孔萬向可調(diào)，可根據(jù)塌陷關節(jié)面及骨折端部位調(diào)整進釘方向，從而達到穩(wěn)定固定的作用，關節(jié)面恢復后與其它接骨板相比下更能加強關節(jié)面支撐，植骨后預防關節(jié)面再次塌陷可能。
　　方法：選取24具經(jīng)福爾馬林溶液浸泡的新鮮成人脛骨平臺標本，包括近端1/2脛腓骨，大體觀察及X線片排除先天發(fā)育畸形、骨質(zhì)疏松、骨骼

5、疾病等。用雙層保鮮袋密封保存在-20℃冰箱備用，試驗前一天取出，在室溫下自然解凍后使用。取脛骨平臺及其遠端15cm內(nèi)完整者，剝除脛骨平臺周圍所有軟組織，并于關節(jié)面下15cm截斷，將標本編號備用。參照Duran N.Yetkinler及苗軍等試驗方法以脛骨平臺兩側(cè)髁間棘中點為界，分干骺端為內(nèi)外側(cè)，在外側(cè)脛骨平臺關節(jié)面下約5mm處用外徑約16m m的空心鉆與關節(jié)面平行由外向內(nèi)鉆孔，深度為15mm，取出松質(zhì)骨塊，即成直徑16mm深15mm的柱

6、狀骨缺損，對標本外側(cè)脛骨平臺用直徑15mm的不銹鋼圓柱壓頭置于柱狀骨缺損處沖擊，塌陷約7-9mm左右，制成脛骨平臺SchatzkerIII型骨折模型備用，分四組；A組：植骨復位后新型接骨板固定，B組：植骨復位后普通接骨板固定，C組：植骨復位后2枚空心螺釘固定，D組：植骨復位無內(nèi)固定。進行生物力學試驗，包括垂直壓縮力（N）與骨折壓縮位移（mm）變化曲線，內(nèi)固定物失效時（壓縮位移達5mm時）最大壓縮力，比較各組穩(wěn)定性。
　　結(jié)果：1在

7、同一載荷下四組標本壓縮位移越小，表示骨折端穩(wěn)定性越好，四組標本分別于50N時（Chi-Square=21.638，P=0.000<0.05）、100N（Chi-Square=21.628，P=0.000<0.05）時壓縮位移為A組B組>C組>D組（見Table1和Table2）。2在相同壓縮位移下，四組標本所承受載荷值越大，表示骨折端穩(wěn)定性越好，因此將四組標本在相同垂直壓縮位移下所

8、承受的壓力作為評估骨折端穩(wěn)定性的依據(jù)，四組標本在相同壓縮位移下所承受壓力為A組>B組>C組>D組，1mm（Chi-Square=21.600，P=0.000<0.05）2mm（ Chi-Square=21.619， P=0.000<0.05）3mm（ Chi-Square=21.647， P=0.000<0.05）4mm（ Chi-Square=21.647， P=0.000<0.05）5mm（Chi-Square=21.638，P=0

9、.000<0.05）差異均有統(tǒng)計學意義（見Table3）。3各組失效時最大壓縮力為A組（355.08N）B組（272.50N）C組（240.52N） D組（109.62N），A組>B組>C組>D組（Chi-Square=21.638，P=0.000<0.05）有統(tǒng)計學意義,由于內(nèi)固定失效時最大壓縮力越大，內(nèi)固定物抵抗變形力越強，內(nèi)固定越穩(wěn)定牢靠，脛骨平臺越穩(wěn)定，所以進一步說明了穩(wěn)定性A組>B組>C組>D組（見Table4）。
　　

10、結(jié)論：本實驗通過建立脛骨平臺SchatzkerIII型骨折模型，復位植骨后并分別以新型接骨板固定、普通型金屬接骨板固定、2枚空心螺釘固定及植骨復位后無內(nèi)固定，通過生物力學試驗，對比分析了植骨復位后通過新型接骨板固定、普通型金屬接骨板固定、2枚空心螺釘固定及植骨復位后無內(nèi)固定治療脛骨平臺SchatzkerIII型骨折的穩(wěn)定性，進一步分析明確了新型脛骨平臺接骨板的優(yōu)點及治療脛骨平臺骨折（特別針對Schatzker II型以及Schatzke