兒童陳舊性肱骨外髁骨折的預防和治療研究.pdf

1、背景及目的：
　　肱骨外髁骨折是兒童肘部最常見的損傷之一，在兒童肘關(guān)節(jié)損傷中僅次于髁上骨折，最常見于5～12歲兒童。肱骨外髁骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，根據(jù)骨折線延伸方向不同，骨折塊可僅為肱骨外髁、外髁帶肱骨小頭或外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺。在臨床工作中，由于首診醫(yī)生對本病的認識不足，容易出現(xiàn)漏診及誤診，得不到及時治療形成陳舊性肱骨外髁骨折。陳舊性肱骨外髁骨折治療困難，易產(chǎn)生骨不連、延遲愈合，由于損傷了肱骨遠端骨骺，未能成功治療的肱骨外

2、髁骨折會引起骨骺生長異常，導致肘外翻等畸形，嚴重者會引起遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，也容易再受傷造成骨折，降低生活質(zhì)量同時，對患兒心理也會產(chǎn)生一定影響。陳舊性肱骨外髁骨折的治療目前仍以促進骨性愈合，恢復肘關(guān)節(jié)功能及減少后遺癥為目的。本研究擬探討兒童陳舊性肱骨外髁骨折引起治療延誤的原因，并尋求相應(yīng)的預防措施，以提高對本病的認識，以減少陳舊性肱骨外髁骨折的發(fā)生，提高肱骨外髁骨折的治療效果，同時隨訪我院近年來可吸收螺釘固定治療陳舊性肱骨

3、外髁骨折的效果，著重了解對患兒的生長及功能的影響，為進一步治療方法的改進提供依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性總結(jié)分析2012年1月至2014年1月間我院45例陳舊性肱骨外髁骨折患兒臨床資料，其中男25例，女20例；右側(cè)22例，左側(cè)23例；受傷年齡2歲至12歲，平均6歲；手術(shù)年齡2歲至12歲，平均6歲；受傷到手術(shù)時間最短21天，最長80天，平均36天。詳細記錄患兒傷后診治經(jīng)過，與新鮮骨折患兒就診經(jīng)歷相比，分析延誤治療的原因。根據(jù)

4、患兒的不同情況，治療共采用2種固定方式，其中切開復位克氏針內(nèi)固定18例，切開復位可吸收螺釘內(nèi)固定27例。術(shù)后定期隨訪患兒骨折愈合情況，骨折愈合后去除石膏開始功能鍛煉，以后每年隨訪一次，了解肘關(guān)節(jié)功能、肱骨遠端骨骺生長情況。
　　結(jié)果：
　　陳舊性肱骨外髁骨折多是由于基層醫(yī)生缺乏對本病認識，初診時未能認識到骨折嚴重性僅行簡單固定處理延誤正確治療時機造成的。45例患兒均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均13個月。骨折愈合時間3

5、周至12周，平均4周，14例患兒愈合時間超過5周，其中克氏針內(nèi)固定術(shù)后8例，可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后6例，統(tǒng)計分析兩者無明顯差異。無術(shù)后感染、神經(jīng)損傷、肱骨小頭缺血壞死、骨不連等并發(fā)癥。肘關(guān)節(jié)活動根據(jù)Hardacre的療效標準評估，優(yōu)11例（24.4％），良26例（57.8%），差8例（17.8%），評估差者中克氏針內(nèi)固定3例，可吸收螺釘內(nèi)固定5例?？耸厢槂?nèi)固定術(shù)優(yōu)良率為83.3%，可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)優(yōu)良率為81.5%，總優(yōu)良率為82.2%

6、。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種固定方法之間并無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　基層醫(yī)生對兒童肱骨外髁骨折認識不足而延誤治療是導致兒童陳舊性肱骨外髁骨折的主要原因，加強基層醫(yī)生對兒童特有骨折知識的培訓是預防的關(guān)鍵。在發(fā)生明顯肱骨外髁骨折生長遲滯之前手術(shù)治療兒童陳舊性肱骨外髁骨折效果是比較滿意的，可吸收螺釘固定相對于傳統(tǒng)的克氏針固定并沒有明顯影響肱骨外髁骨骺生長，也未產(chǎn)生更多的手術(shù)并發(fā)癥，且具有不需二次手術(shù)取出內(nèi)固定和較早開始進行肘關(guān)節(jié)功能鍛