穩(wěn)定型冠心病患者左心房大小與缺血性腦卒中的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的心血管疾病。長(zhǎng)期慢性心肌缺血導(dǎo)致心臟重塑。冠心病患者心房的形態(tài)、大小可發(fā)生改變。研究證實(shí)一般人群心房大小、形態(tài)的改變和缺血性腦卒中密切相關(guān)。本研究探討了穩(wěn)定型冠心病患者左房大小與缺血性腦卒中的關(guān)系。
　　方法：
　　采集從2013年1月至2015年1月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院因首次缺血性腦卒中住院的穩(wěn)定型冠心病患者作為卒中組，并采集相同時(shí)間段內(nèi)住院的穩(wěn)定型冠心病患者作為對(duì)

2、照組，共入組了293例患者，其中卒中組142例，對(duì)照組151例。收集基本臨床資料包括性別，年齡，身高，體重，高血壓病，糖尿病，房顫或房撲病史，吸煙情況，心梗病史，腦卒中家族史以及用藥情況包括抗血小板藥物，抗凝藥，利尿劑，醛固酮受體拮抗劑，ACEI/ARB和β-受體拮抗劑;實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括空腹血糖，糖化血紅蛋白，血肌酐，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇;二維心臟超聲檢測(cè)的左室射血分?jǐn)?shù)、舒張期左室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室

3、長(zhǎng)軸切面下的左心房前后徑（left atrial diameter，LAD）。左房前后徑分別除以體表面積(body surface area，BSA)及體重指數(shù)(body massindex，BMI)分別得到左房?jī)?nèi)徑指數(shù)（left atrial diameter index，LADI），記為L(zhǎng)ADIBSA及LADIBMI。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析比較兩組間LAD，LADIBSA及LADIBMI，進(jìn)一步應(yīng)用ROC曲線(xiàn)，比較不同心房大小參數(shù)

4、與缺血性腦卒中的相關(guān)性。選曲線(xiàn)下面積最高的參數(shù)進(jìn)行多因素logistic回歸，分析心房大小和缺血性腦卒中的關(guān)系，同時(shí)按是否伴有房顫和性別進(jìn)行亞組分析。
　　結(jié)果：
　　穩(wěn)定型冠心病腦卒中組年齡，LAD、LADIBSA及LADIBMI均顯著大于對(duì)照組;卒中組患者房撲或房顫、糖尿病、腎功能不全患病率較對(duì)照組高(p＜0.05)。通過(guò)比較ROC曲線(xiàn)下面積提示LADIBSA與缺血性腦卒中相關(guān)性最大。對(duì)年齡、高血壓病史、糖尿病、房顫或房

5、撲病史、吸煙情況、缺血性腦卒中家族史、腎功能不全進(jìn)行校正，Logistic多因素回歸分析結(jié)果提示:穩(wěn)定型冠心病患者以及性別亞組LADIBSA與缺血性腦卒中的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但對(duì)于非房顫或房撲的穩(wěn)定型冠心病患者LADIBSA是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.27;95％ CI:1.16-1.37; P=0.002)。在非房顫或房撲的穩(wěn)定型冠心病患者中，性別亞組分析提示:LADIBSA每增大1mm/m2，男性及女性患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)