右美托咪定不同給藥途徑在全麻兒童牙科治療中的術(shù)前鎮(zhèn)靜研究.pdf

1、背景與目的：
　　隨著生活水平的提高，兒童乳牙患病率也隨之增加，此類(lèi)患兒會(huì)出現(xiàn)諸如齲齒、牙髓炎、牙周感染等疾病。這些患兒常于門(mén)診進(jìn)行牙體修補(bǔ)、拔牙等治療。并且一些口腔外傷，尤其是牙齒外傷導(dǎo)致的缺損，也同樣可以進(jìn)行門(mén)診治療。然而患兒的不合作發(fā)生率較高，如果強(qiáng)行進(jìn)行手術(shù)操作，可能發(fā)生器械折斷、軟組織損傷，甚至發(fā)生誤吸、誤吞等危險(xiǎn)；采取強(qiáng)制性束縛治療則會(huì)對(duì)患兒造成更大的心理傷害。尤其是一些較為嚴(yán)重的牙體疾患的小兒可能需要多次治療，因此如

2、果采取束縛措施會(huì)帶來(lái)多次的心理傷害，導(dǎo)致患兒隨后的治療更不配合，對(duì)患兒生活產(chǎn)生不利影響。此類(lèi)患兒則更適合在門(mén)診進(jìn)行全身麻醉下的口腔治療。門(mén)診下的全身麻醉更加人性化，對(duì)不合作的患兒具有較大優(yōu)勢(shì)：減少避免患兒住院治療，減少醫(yī)療資源耗費(fèi)；減少患兒治療周期，有利于患兒的恢復(fù)，更不會(huì)給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。與此同時(shí)全身麻醉前的準(zhǔn)備也帶來(lái)一些問(wèn)題：患兒對(duì)靜脈針穿刺產(chǎn)生恐懼或拒絕，與父母分離的困難，面罩誘導(dǎo)不配合。而術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物能夠起到良好的鎮(zhèn)靜效

3、果，患兒處于鎮(zhèn)靜或睡眠狀態(tài)，減少甚至避免了患兒的心理傷害。同時(shí)也方便進(jìn)行全身麻醉的其他術(shù)前準(zhǔn)備。然而，對(duì)于較小的患兒術(shù)前良好且安全的鎮(zhèn)靜仍然是麻醉醫(yī)生面臨的較大難題。因此選用合適的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物是很有必要的。
　　右美托咪定為選擇性的α2受體激動(dòng)劑，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用，產(chǎn)生近似自然狀態(tài)下的睡眠，對(duì)呼吸幾乎沒(méi)有影響，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響也較小。右美托咪定作為術(shù)前用藥方式有多種，包括口服給藥，經(jīng)鼻給藥，靜脈給藥，口腔頰粘膜給藥，肌

4、肉注射給藥等。而滴鼻給藥與口服給藥是種相對(duì)輕松的用藥方式，這兩種方法較易耐受，不會(huì)有不愉快的體驗(yàn)或刺激。但兩種方法應(yīng)用門(mén)診患兒的全身麻醉尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究主要從口服和滴鼻兩種途徑探究其鎮(zhèn)靜效果及安全性，從而為臨床合理應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　納入75例患兒，無(wú)右美托咪定過(guò)敏，2周以?xún)?nèi)無(wú)呼吸道感染史，無(wú)先天性心臟病和精神異常者。ASA I-II級(jí)，年齡3-6歲，隨機(jī)分為5組，DN1、DN2、DO2、DO4、C組等五組

5、組，分別給予藥物為右美托咪定1.0μg/kg滴鼻，2.0μg/kg滴鼻，2.0μg/kg口服，4.0μg/kg口服，5ml10％葡萄糖注射液口服。右美托咪定規(guī)格為200μg，2ml。研究用藥由麻醉醫(yī)師抽到1ml的注射器里面，其中不含其他任何注射麻醉藥物。DN1組用等量生理鹽水稀釋?zhuān)?DN2組不稀釋。配成0.02ml/kg，雙側(cè)鼻孔等體積藥物給藥。DO2組，DO4組50%葡萄糖注射液稀釋到5ml。父母陪伴患兒進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備間，監(jiān)測(cè)并記錄心率

6、（HR），血壓（BP），血氧飽和度（SPO2）。由專(zhuān)門(mén)麻醉醫(yī)師進(jìn)行給藥，并評(píng)估患兒接受度（良好：聽(tīng)從指令，無(wú)抵抗；一般：抵抗，可說(shuō)服；差，抵抗，哭鬧）。使用 Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分表每隔15min評(píng)估患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)。30min后由專(zhuān)門(mén)護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺，穿刺成功后進(jìn)入治療室。使用Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分表進(jìn)行靜脈穿刺、與父母分離狀態(tài)評(píng)分。七氟醚+氧氣面罩吸入誘導(dǎo)，應(yīng)用 Funk鎮(zhèn)靜評(píng)分表進(jìn)行面罩誘導(dǎo)評(píng)分?；純喝胨箪o注阿托品0.01mg/kg，地塞

7、米松0.1mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，芬太尼4μg/kg。七氟醚吸入維持麻醉。術(shù)畢吸痰處理，患兒符合拔管條件后拔出氣管導(dǎo)管，觀察5min后送入麻醉恢復(fù)室（PACU），PACU中觀察至少1小時(shí)，Steward評(píng)分達(dá)到4分以上方能離開(kāi)PACU。開(kāi)立術(shù)后醫(yī)囑，交代家長(zhǎng)需要注意的地方。術(shù)后24h電話隨訪，詢(xún)問(wèn)相關(guān)不適情況，記錄術(shù)后24h患兒出現(xiàn)諸如疼痛、惡心嘔吐、嗜睡以及暈厥等不良反應(yīng)的情況。
　　結(jié)果：
　　1．各

8、組患兒一般情況，如年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2．各組評(píng)分：用藥組（DN1組，DN2組，DO2組，DO4組）術(shù)前鎮(zhèn)靜優(yōu)于C組（P<0.05）。DN2組與DO4組在術(shù)前鎮(zhèn)靜效果方面相似，優(yōu)于DN1組與DO2組（P<0.05），在靜脈穿刺、與父母分離狀態(tài)方面差異更為顯著（P<0.01）。DN1組與DO2組間無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　3．血流動(dòng)力學(xué)變化：各組患兒在術(shù)前準(zhǔn)備

9、室期間HR、BP、SPO2存在波動(dòng)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4．其他比較：患兒用藥接受度存在差異：患兒對(duì)滴鼻操作接受度較差，而口服給藥的接受度相對(duì)較好（P<0.05）。DN2組出現(xiàn)入睡的患兒數(shù)量最多，DN1、DN2、DO2、DO4、C組等五組分別為7例、8例、13例、11例、2例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24小時(shí)隨訪：惡心嘔吐發(fā)生DN1組為0例，DN2組1例，DO2組1例，DO4組1例，C組0