術(shù)中輸血對肝細胞癌患者預后影響的臨床研究.pdf

1、目的:肝細胞癌發(fā)病率高居世界實體性腫瘤第五位，其癌癥相關(guān)死亡病因在惡性腫瘤中位列第四位，每年全世界新發(fā)病例約500，000～626，000例，發(fā)展中國家占到80％，每年中國新發(fā)肝細胞癌患者占全球總數(shù)的55％。隨著科技的發(fā)展，肝細胞癌治療方法除了肝切除、肝臟移植外還出現(xiàn)了經(jīng)動脈栓塞化療(Transarterialchemoembolization，TACE)、射頻消融(Radiofrequency ablation，RF)、經(jīng)皮酒精注射(

2、percutaneous injection，PEI)、免疫治療、激素治療、生物治療和聯(lián)合化療等，而手術(shù)切除仍處于肝癌治療的中心地位。盡管如此，肝細胞癌術(shù)后高復發(fā)率和低總體生存率導致患者預后較差。對于肝膽外科醫(yī)師來說，如何降低肝細胞癌患者術(shù)后的復發(fā)率迫在眉睫。新近研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期輸血對惡性腫瘤患者的預后有重要影響，本研究針對術(shù)中輸血這一研究因素對行手術(shù)肝切除的肝細胞癌患者進行回顧性分析并深入研究。以此評估術(shù)中輸血對患者預后的影響并指導其

3、在臨床肝細胞癌患者肝切除中的應用。
　　方法:以大連醫(yī)科大學附屬第一臨床學院肝膽外科為研究現(xiàn)場，檢索2008.1.1至2011.12.31期間獲得治愈性切除的肝細胞癌病人。按照嚴格的篩選標準建立合格隊列，以術(shù)中輸血為主要研究因素，按照術(shù)中有無輸血將總隊列分為暴露組（術(shù)中輸血）和非暴露組（術(shù)中未輸血），以術(shù)后復發(fā)和死亡為主要研究結(jié)局進行回顧性分析。
　　結(jié)果:建立98例肝細胞癌患者隊列，研究發(fā)現(xiàn)首次治愈切除術(shù)后復發(fā)時間平均為2

4、6.186月，中位復發(fā)時間為30.000月，1、3年的累積無瘤生存率為79.2％、43.4％;總體生存期平均為28.204±1.974月，中位生存期34.000月。1、3年累積總生存率為83.2％、43.2％。分組后結(jié)果顯示輸血組和未輸血組中位復發(fā)時間分別為20.59±3.701月和29.819±2.588月，1、3年累積無瘤生存率術(shù)中輸血組為67.7％和38.7％，而術(shù)中未輸血組相應為89.2％和78.2％，組間差異統(tǒng)計學意義顯著(P

5、=0.000)，提示術(shù)中輸血組患者總體預后明顯較術(shù)中未輸血組預后差。對于術(shù)中輸血和未輸血兩組間存在的重要差異因素進行分層分析，結(jié)果表明輸血組在腫瘤直徑＞5cm、有肝硬化、無門靜脈高壓、侵占肝段數(shù)1和4、TNM分期T1、T2水平上對于肝細胞癌患者預后可能具有顯著影響。
　　結(jié)論:通過回顧性隊列研究提示，術(shù)中輸血對肝細胞癌治愈性切除術(shù)后患者影響顯著，促進腫瘤復發(fā)和死亡，且是術(shù)后3年內(nèi)復發(fā)和死亡的獨立危險因素，當患者存在腫瘤直徑＞5cm