阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道睡眠動(dòng)態(tài)MRI研究.pdf_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的睡眠呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥,目前該病主要以持續(xù)氣道正壓(CPAP)以及手術(shù)治療為主,手術(shù)方法主要是改良的懸雍垂腭咽成形術(shù)(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)為主,未經(jīng)篩選的OSAH S手術(shù)成功率

2、僅可達(dá)到50%左右,因此,阻塞部位的確定對(duì)于手術(shù)成功率及手術(shù)預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。本研究中應(yīng)用動(dòng)態(tài)MRI對(duì)OSAHS患者的上氣道進(jìn)行清醒及睡眠狀態(tài)下上氣道掃描,對(duì)掃描所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析,同時(shí)將纖維喉鏡下Müller試驗(yàn)與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,進(jìn)一步探索這兩種OSAHS患者術(shù)前檢查的優(yōu)勢(shì)及不足。
  一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的軟腭后區(qū)及舌骨位置的睡眠動(dòng)態(tài)MRI研究
  目的:

3、r>  通過對(duì)來院就診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行術(shù)前睡眠及清醒狀態(tài)下的上氣道動(dòng)態(tài) MRI檢查,確定其上氣道阻塞部位,為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。同時(shí),將患者軟腭后區(qū)徑線數(shù)據(jù)、舌骨的位置高低與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)之間加以分析,找出之間的聯(lián)系并進(jìn)一步探討疾病的發(fā)病機(jī)制。
  方法:
  前瞻性分析了于2015年2月~2015年10月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科的25例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床資料

4、,入院后于我科行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以明確診斷,確診的患者分別于清醒及睡眠狀態(tài)下行上氣道的動(dòng)態(tài) MRI掃描,明確患者睡眠狀態(tài)下的上氣道阻塞部位,并將掃描獲得的軟腭后區(qū)徑線變化幅度、舌骨的垂直移動(dòng)距離與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)所獲得的部分參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性研究,其中6名患者因 MRI檢查過程中無法自然入睡未被納入研究。
  結(jié)果:
  1.軟腭后區(qū)相關(guān)測(cè)量指標(biāo)與AHI的相關(guān)性分析結(jié)果
  19例被納入研究的患者中,多重部位阻塞者6例,單純軟腭后

5、阻塞者13例,患者睡眠狀態(tài)下軟腭后最小前后徑與血氧飽和度低于90%時(shí)間占總檢測(cè)時(shí)間百分比(CT90%)具有相關(guān)性(r=0.474,p<0.05),軟腭后最小左右徑與 CT90%(r=0.510,p<0.05)以及最低血氧飽和度(LSaO2)(r=0.546,p<0.01)具有相關(guān)性,前后徑變化幅度與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)(r=0.622,p<0.01)、CT90%(r=0.581,p<0.01)及最低血氧飽和度(LSaO2)(

6、r=-0.496,p<0.05)均具有相關(guān)性,左右徑變化幅度與 AHI(r=0.476,p<0.05)、CT90%(r=0.839,p<0.05)及LSaO2(r=-0.777,p<0.01)均具有相關(guān)性。
  2.舌骨位置與AHI的相關(guān)性分析結(jié)果
  睡眠狀態(tài)下患者舌骨垂直活動(dòng)度大于清醒狀態(tài)下舌骨的垂直活動(dòng)度。本次研究數(shù)據(jù)表明,舌骨最低位置與術(shù)前AHI呈正相關(guān)(r=0.473,p<0.05),舌骨垂直活動(dòng)度與最低血氧飽和度

7、成負(fù)相關(guān)(r=-0.437,p<0.05),舌骨垂直活動(dòng)度與CT90%成正相關(guān)(r=0.665,p<0.01)。
  結(jié)論:
  睡眠狀態(tài)下上氣道動(dòng)態(tài)MRI可如實(shí)反映阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上氣道塌陷情況,軟腭后徑線及舌骨位置可能影響疾病嚴(yán)重程度。
  二、應(yīng)用動(dòng)態(tài)磁共振及纖維喉鏡對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的術(shù)前檢查對(duì)比研究
  目的:
  應(yīng)用動(dòng)態(tài)磁共振及纖維喉鏡下 Müller試驗(yàn)

8、檢查對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行術(shù)前上氣道阻塞部位的定位,對(duì)比兩者的檢查效果,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
  方法:
  選取2015年10月-2016年4月到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院咽喉頭頸外科就診并經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)及??茩z查確診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者共計(jì)28例,分別于術(shù)前行纖維喉鏡下Müller試驗(yàn)檢查和睡眠及清醒狀態(tài)下動(dòng)態(tài)磁共振檢查,檢查軟腭區(qū)、舌后區(qū)及會(huì)厭區(qū)狹窄或阻塞發(fā)生情況,其中6例患者因磁

9、共振檢查過程中無法自然入睡未被納入研究。
  結(jié)果:
  電影磁共振與纖維喉鏡下 Müller試驗(yàn)對(duì)于軟腭區(qū)阻塞的定位(22例對(duì)22例)具有完全的一致性,而對(duì)于舌后區(qū)(13例對(duì)6例)、會(huì)厭區(qū)(4例對(duì)2例)及多部位同時(shí)阻塞的定位(13例對(duì)6例),二者一致性一般。
  結(jié)論:
  對(duì)多部位阻塞的中重度OSAHS患者,術(shù)前同時(shí)應(yīng)用睡眠動(dòng)態(tài)磁共振及纖維喉鏡檢查能夠更好明確阻塞部位,結(jié)合我們的檢查結(jié)果所示,對(duì)于多部位阻塞的

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