后腹腔鏡下處理腎上腺變異和病變血管有效方法的研究.pdf

1、目的：
　　總結(jié)腎上腺血管的變異和大體積嗜鉻細胞瘤（≥6cm）的血管解剖特點，探討后腹腔鏡下處理變異和病變血管的有效方法，驗證其安全性和有效性。
　　方法：
　　回顧分析2015年6月份至2016年12月份在廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院采用后腹腔鏡腎上腺切除的79例患者資料。其中15例腎上腺中央靜脈有變異，左側(cè)腎上腺血管變異情況：左側(cè)中央靜脈與左副腎靜脈會合成一支后再注入左腎靜脈2例；左側(cè)中央靜脈與膈下靜脈各自流入左腎靜脈

2、4例；左側(cè)中央靜脈直接流入下腔靜脈2例；左側(cè)存在兩支腎上腺中央靜脈1例。右側(cè)腎上腺血管變異情況：右側(cè)中央靜脈與右下肝靜脈會合成一支再流入下腔靜脈3例；右側(cè)中央靜脈流入右側(cè)腎靜脈鄰近下腔靜脈開口地方1例；右側(cè)中央靜脈存在兩條分支2例，其中一條與右下肝靜脈匯合注入下腔靜脈，另一條單獨注入下腔靜脈。大體積嗜鉻細胞瘤有6例，直徑6～8cm。手術(shù)方法使用后腹腔鏡途徑，按照張旭指出的三個解剖層面進行腎上腺的解剖分離，術(shù)中對腎上腺血管予以仔細充分的游

3、離，便認清楚變異的血管后，再予離斷；對于大體積的腎上腺嗜鉻細胞瘤，根據(jù)其營養(yǎng)血管的病理解剖特點，采用電凝處理瘤體表面迂曲的出血血管，應用束狀分離結(jié)扎的技術(shù)方法處理瘤體基底部病變血管。
　　結(jié)果：
　　79例手術(shù)均成功。15例腎上腺血管變異者，手術(shù)時間23～150min，平均72±24min。術(shù)中出血5～160ml，平均76±32ml，術(shù)后3～5天拔除引流管，術(shù)后恢復進食時間為1～2天，術(shù)后住院時間平均5～7天；其中4例中轉(zhuǎn)開

4、放，手術(shù)時間平均79±28 min，術(shù)中出血平均83±24ml，術(shù)后3～6天拔除引流管，術(shù)后恢復進食時間為1～2天，術(shù)后住院時間平均5～9天。后腹腔鏡下觀察到大體積嗜鉻細胞瘤局部血管主要有兩種病理改變，一是瘤體表面血管增多擴張，呈網(wǎng)狀布滿瘤體表面極易出血；二是瘤體基底血管增粗變多，豐富紊亂，血管在基底部放射狀進入瘤體，瘤體的血供主要在基底部呈近似三角形分布。6例大體積嗜鉻細胞瘤手術(shù)均成功實施，手術(shù)時間98～180min，平均93±28m

5、in，術(shù)中出血量90～220ml,平均121±29min，瘤體直徑6～8cm，術(shù)后住院6～9d，無一例中轉(zhuǎn)開放。按張旭指出的三個相對無血管層面進行腎上腺的解剖分離，術(shù)中對腎上腺血管予以仔細充分的游離，辨認清楚變異血管后再行離斷，對于大體積的腎上腺嗜鉻細胞瘤，采用電凝處理表面迂曲的出血血管和按血管走行分布應用束狀分離結(jié)扎的技術(shù)方法處理瘤體基底病變血管，效果良好。以上病例術(shù)中、術(shù)后均沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　了解并