依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)制劑治療SCLC的療效及預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景：
　　小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)占所有肺癌類(lèi)型的15％～20％，是一類(lèi)易于侵犯血管并早期肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌，進(jìn)展較快，預(yù)后較差。這些特征與小細(xì)胞肺癌組織病理學(xué)類(lèi)型相關(guān)。依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)制劑的化療方案是目前SCLC化療的一線(xiàn)治療方案?；瘜W(xué)治療聯(lián)合放射治療為目前SCLC的治療選擇方案。SCLC患者個(gè)體間差異較大，治療預(yù)后差異顯著，獲益懸殊。分析依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)制劑一線(xiàn)

2、化療的療效及其他臨床預(yù)后因素將有助于小細(xì)胞肺癌個(gè)體化治療的發(fā)展。
　　材料和方法：
　　收集2011年01月至2016年06月于山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診，通過(guò)組織活檢，組織病理學(xué)結(jié)果可確診為SCLC的患者。按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇病例，最終納入221例患者。通過(guò)病案查詢(xún)，收集患者接受2次化療后的病情評(píng)估、疾病無(wú)進(jìn)展生存期及不良反應(yīng)，以及性別、年齡、吸煙史、戒煙史、ECOG評(píng)分、腫瘤標(biāo)志物NSE、病理免疫組化

3、Ki-67、血鈉濃度、治療方案、是否聯(lián)合放療、化療周期等臨床信息。通過(guò)SPSS22.0軟件及GraphPad軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，卡方檢驗(yàn)各因素與療效的相關(guān)性， Log-rank法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier法繪制患者的無(wú)進(jìn)展生存期生存曲線(xiàn)以及單因素分析，有意義者納入COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，取p＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、221例患者中，男女比例為2.2∶1，年齡范圍為26～82歲，局

4、限期SCLC為108例，廣泛期SCLC為113例。所有患者均接受了依托泊苷+鉑類(lèi)制劑化療方案治療，其中單純化療者為120例，放化療結(jié)合者101例。187例化療初次反應(yīng)評(píng)估達(dá)CR/PR，34例為SD/PD。
　　2、疾病分期、PS評(píng)分、Ki-67與患者依托泊苷聯(lián)合鉑類(lèi)制劑化療首次化療療效評(píng)估相關(guān)，局限期、PS評(píng)分低分組、Ki-67(-)～(++)組中患者首次化療療效評(píng)估有效率高，分別是91.7％、89％、96.8％。其中局限期(OR

5、0.33795％CI0.127-0.896 P=0.029)、PS評(píng)分(OR1.956,95％CI1.004-3.808, p=0.049)為其獨(dú)立預(yù)后因素。Ki-67需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷其首次化療療效評(píng)估及預(yù)后。
　　3、從無(wú)進(jìn)展生存期來(lái)看，PS評(píng)分低(p=0.0122)、血鈉正常組(p=0.0065)、化療周期≥4個(gè)周期(p＜0.0001)、放化療聯(lián)合組(p＜0.0001)、首次化療療效評(píng)估CR+PR(p＜0.0001)的

6、無(wú)進(jìn)展生存期顯著較長(zhǎng)。但Cox回歸分析中，結(jié)果示性別、年齡、PS評(píng)分、治療模式、化療周期、血鈉、化療療效首次評(píng)估等均不是小細(xì)胞肺癌的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)論：
　　1、局限期、PS評(píng)分0～1分、Ki-67(-)～(++)組中患者首次化療療效評(píng)估有效率高，其中局限期、PS評(píng)分0-1是首次化療療效評(píng)估的獨(dú)立預(yù)后因素，Ki-67需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
　　2、PS評(píng)分0～1分、無(wú)低鈉血癥、放化療聯(lián)合治療、化療周期≥4個(gè)周