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文檔簡介
1、本文對肥胖與正常女性患者羅庫溴銨藥效學差異進行了研究。本研究分為兩個部分:
第一部分:誘導劑量羅庫溴銨在肥胖和正常女性患者的藥效學差異。
目的:觀察肥胖和正常女性患者是否存在羅庫溴銨的藥效學差異。
方法:擇期行全身麻醉女性患者40例,年齡18~45歲,手術時間<1.5h, ASA I或II級。無心、腦、肝、肺、腎、內分泌疾病和神經肌肉傳遞(NMT)功能障礙,術前無酸堿失衡或電解質紊亂,無內分泌疾病,未服用影
2、響NMT功能的藥物,術前評估無氣管插管困難者。根據體重指數(shù)平均分為:N組(體重指數(shù)20~25kg/m2),B組(體重指數(shù)30~35kg/m2)。所有患者術入室后監(jiān)測ECG、SpO2、BIS、PETCO2、無創(chuàng)血壓,采用TOF-Watch? SX型加速度肌松監(jiān)測儀監(jiān)測肌松。麻醉誘導:靜脈注射咪達唑侖0.03~0.05mg/kg,舒芬太尼0.3~0.5μg/kg,瑞芬太尼和丙泊酚血漿靶濃度分別為4ng/ml和3μg/ml。同時開啟兩注射泵,
3、待患者意識消失后,校對肌松監(jiān)護儀,啟動TOF模式。N組和B組給予羅庫溴銨0.6mg/kg。麻醉維持:調節(jié)靶控輸注丙泊酚血漿濃度保持BIS值在40~60,調節(jié)靶控輸注瑞芬太尼維持術中鎮(zhèn)痛,維持呼吸末二氧化碳分壓35~45mmHg。采用Cooper's評分法,記錄氣管插管條件。記錄起效時間、臨床作用時間、恢復指數(shù)、藥理作用時間。
結果:⑴N組與 B組年齡、身高及各項基礎生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。⑵誘導劑量的羅庫溴銨
4、在 N組和 B組平均的起效時間分別為102.6±16.2s和96.0±8.0s(P>0.05);臨床作用時間分別為41.8±5.0min和54.9±7.1min( P<0.05)、恢復時間分別為11.4±2.7min和16.5±2.1min(P<0.05)、藥理作用時間分別為62.0±8.1min和83.7±9.4min(P<0.05)。
結論:肥胖因素可延長誘導劑量的羅庫溴銨在年輕女性患者的作用時間。
第二部分:肥
5、胖和正常女性患者羅庫溴銨量效曲線的測定。
目的:測定并比較肥胖和正常女性患者羅庫溴銨的量效曲線、ED50、ED75、ED90、ED95的差異。
方法:擇期行全身麻醉女性患者80例,年齡18~45歲,手術時間<1.5h, ASA I或II級。無心、腦、肝、肺、腎、內分泌疾病和神經肌肉傳遞(NMT)功能障礙,術前無酸堿失衡或電解質紊亂,無內分泌疾病,未服用影響NMT功能的藥物,術前評估無氣管插管困難者。根據體重指數(shù)分為N
6、組(體重指數(shù)20~25kg/m2),B組(體重指數(shù)30~35kg/m2)。N組與B組患者分別隨機均分為:N1組(1/4ED95),N2組(1/3ED95),N3組(1/2ED95),N4組(1倍ED95);B1組(1/4ED95),B2組(1/3ED95),B3組(1/2ED95),B4組(1倍ED95)。所有患者術前8h禁飲、禁食。入室后監(jiān)測ECG、SpO2、BIS、PETCO2、無創(chuàng)血壓。麻醉誘導:靜脈注射咪達唑侖0.03~0.05
7、mg/kg,舒芬太尼0.3~0.5μg/kg,瑞芬太尼和丙泊酚血漿靶濃度分別為4ng/ml和3μg/ml。同時開啟兩注射泵,待患者意識消失后,校對肌松監(jiān)護儀,啟動TOF模式,當?shù)谝粋€肌顫搐反應(T1)穩(wěn)定在100%。N1-4組和B1-4組分別靜脈注射羅庫溴銨0.075,0.1,0.15,0.3mg/kg。當Tl達最大抑制(T1降至最低并重復3次以上不變)時,追加羅庫溴銨至總量0.6 mg/kg,完成氣管插管。麻醉維持:調節(jié)靶控輸注丙泊酚
8、血漿濃度保持BIS值在40~60,調節(jié)靶控輸注瑞芬太尼維持術中鎮(zhèn)痛。維持呼吸末二氧化碳分壓35~45mmHg。對羅庫溴銨單次劑量行對數(shù)轉換,TOF中T1抑制百分率進行概率單位轉換。以X為對數(shù)劑量,Y為T1抑制的概率單位,用直線回歸方法建立羅庫溴銨量效關系回歸方程,計算肥胖和正常體重患者的ED50、ED75、ED90、ED95。
結果:⑴N組和B組患者比較年齡、身高差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體重指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<
9、0.05)。⑵N組與B組T1最大抑制程度均隨藥量的增加而增大(P<0.05)。同樣的首劑量下,B組T1最大抑制程度大于N組,起效時間短于N組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。⑶N組、B組的量效關系回歸方程分別為Y1=3.464X1-2.23和Y2=3.843X2-2.750。兩曲線的回歸系數(shù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與N組相比,B組曲線向左移動(P<0.05)。兩組ED50、ED75、ED90、ED95分別為:N組為0.122、
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