無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡通道中白芨膠止血效果的研究及IL-10、TNF-α的表達(dá)意義.pdf

1、目的：建立兔腎穿刺造瘺(percutaneous nephrostomy)模型，觀察穿刺通道中使用白芨膠(Bletilla glue)的止血時(shí)間、膠體吸收時(shí)間，觀察尿液中術(shù)前術(shù)后晶體含量借以探討形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)以及探討穿刺通道中 TNF-α、IL-10表達(dá)的意義，了解白芨膠對(duì)腎臟穿刺創(chuàng)傷后是否引起感染以及促進(jìn)穿刺通道的修復(fù)，為無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡術(shù)(Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy，TPCNL)提供一定

2、的理論及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。
　　方法：選用新西蘭實(shí)驗(yàn)兔42只(雌雄不限)，隨機(jī)分成為建立腎穿刺造瘺模型后3天、1周、2周、3周、4周、6周和8周等7組，每組各6只實(shí)驗(yàn)兔。7組內(nèi)每只實(shí)驗(yàn)兔兩側(cè)腎臟均建立輸尿管梗阻和腎穿刺造瘺模型，穿刺后右側(cè)腎臟通道內(nèi)注入白芨多糖膠作為實(shí)驗(yàn)組，左側(cè)腎臟穿刺通道不作任何處理作為對(duì)照組，分別觀察兩側(cè)腎臟穿刺孔的出凝血時(shí)間。7組實(shí)驗(yàn)兔分別于術(shù)后3天、1周、2周、3周、4周、6周和8周行耳緣靜脈空氣栓塞法處死，切

3、取右側(cè)腎臟(實(shí)驗(yàn)組)及左側(cè)腎臟(對(duì)照組)，肉眼觀察腎穿刺通道膠體吸收時(shí)間、創(chuàng)口愈合及周?chē)M織情況，取兩側(cè)穿刺通道腎臟組織標(biāo)本。采用HE染色觀察穿刺通道腎組織的病理變化，采用免疫組織化學(xué)法(immunohistochemistry，IHC)檢測(cè)穿刺通道中TNF-α、IL-10的含量。建模前及處死各組實(shí)驗(yàn)兔時(shí)均行膀胱穿刺留取尿液標(biāo)本，行尿常規(guī)檢查，采用全自動(dòng)尿常規(guī)檢測(cè)儀檢測(cè)尿液中晶體含量。
　　結(jié)果：
　　1.穿刺通道腎組織病理

4、變化：①對(duì)照組：腎穿刺造瘺模型建立后3天通道內(nèi)可見(jiàn)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，但無(wú)明顯肉芽組織以及新生血管形成，通道內(nèi)充滿(mǎn)大量陳舊性紅細(xì)胞及少量新鮮紅細(xì)胞；1-2周通道內(nèi)仍然有大量陳舊紅細(xì)胞及少量新生血管形成；3周時(shí)通道內(nèi)才可見(jiàn)較多成熟的血管腔，伴有少量纖維組織增生以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；4-8周可見(jiàn)大量明顯老化的纖維形成的瘢痕組織。②實(shí)驗(yàn)組：腎穿刺造瘺模型建立后3天腎臟的穿刺通道內(nèi)可見(jiàn)大量膠體，以及少量新生肉芽組織及新生血管形成，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；1周

5、通道中膠體量未見(jiàn)明顯減少，新生肉芽組織增生及新生血管形成明顯，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；2周穿刺通道中有少量膠體，大部分吸收，可見(jiàn)大量成熟纖維組織形成及陳舊性紅細(xì)胞及膠體吸收后的殘留腔隙，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)仍較明顯；3周腎臟穿刺通道中未見(jiàn)膠體殘留，可見(jiàn)大量明顯老化的纖維組織而形成的較窄線(xiàn)性瘢痕組織；4-8周穿刺通道腎組織病理變化可見(jiàn)較3周時(shí)出現(xiàn)更多、更密集和更成熟的瘢痕組織。
　　2.凝血時(shí)間的比較分析：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組間凝血時(shí)間具有明顯差異，對(duì)照

6、組凝血時(shí)間平均為(142.64±28.90)s，實(shí)驗(yàn)組凝血時(shí)間平均為(90.55±26.19)s，對(duì)照組凝血時(shí)間明顯比實(shí)驗(yàn)組長(zhǎng)(P＜0.05)。
　　3.尿液中晶體含量變化：建模前尿液中均未見(jiàn)晶體，建模后3天尿液晶體含量(403uL)，1周時(shí)尿液晶體含量(893.5uL)達(dá)到峰值，隨后開(kāi)始降低，2周尿液晶體(42.5uL)，3周后逐漸消失(3.5uL)。
　　4.免疫組織化學(xué)法檢測(cè)穿刺通道腎組織IL-10和TNF-α的表達(dá)變

7、化：①實(shí)驗(yàn)組的IL-10各時(shí)期陽(yáng)性表達(dá)的積分光密度值為：3天(154.44±12.32)，1周(217.65±13.27)，2周(233.62±13.27)，3周(146.32±12.32)，4周(82.68±7.56)，6周(88.37±5.62)，8周(86.41±8.56)。對(duì)照組的IL-10各時(shí)期積分光密度值為：3天(78.28±9.87)，1周(92.21±4.49)，2周(180.79±8.76)，3周(181.31±6.9

8、6)，4周(182.41±11.11)，6周(144.68±9.52)，8周(84.61±9.14)。②實(shí)驗(yàn)組的TNF-α各時(shí)期陽(yáng)性表達(dá)積分光密度值為：3天(83.99±7.39)，1周(96.46±6.88)，2周(135.18±9.48)，3周(123.86±9.05)，4周(118.91±7.83)，6周(89.03±7.32)，8周(85.24±7.75)。對(duì)照組的TNF-α各時(shí)期積分光密度值為：3天(82.19±9.76)，1

9、周(85.54±6.42)，2周(146.77±11.83)，3周(175.68±7.82)，4周(169.89±9.42)，6周(117.28±11.97)，8周(78.89±6.58)。
　　結(jié)論：
　　1.白芨膠可明顯減少腎穿刺通道的出血時(shí)間，增加凝血功能。
　　2.白芨膠在腎穿刺通道中吸收時(shí)間2-3周，可避免繼發(fā)性動(dòng)靜脈瘺及微小血管瘤的可能。
　　3.白芨膠可產(chǎn)生一定的晶體，但較快時(shí)間的吸收可減少結(jié)石形成