古今針灸治療突發(fā)性耳聾臨床選穴規(guī)律.pdf

1、本論文是課題組多年來對針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床研究的基礎上進行的。
　　突發(fā)性耳聾是臨床上常見的一種突然發(fā)生的、原因尚不明的、非波動性感音神經性耳聾，發(fā)病急進展快是此病的特點，其多數可在數分鐘、數小時或3d內導致患者的聽力快速下降，在患者的聽力圖上可表現為最少在相連的2個頻率聽力下降20db以上，患者耳聾的程度一般上分為輕、中，或重三種程度，嚴重者甚至全聾，本病往往單側發(fā)作，偶爾也有雙耳同時發(fā)作，發(fā)病時可伴或不伴隨眩暈、耳鳴、惡心

2、嘔吐、耳悶脹感等癥狀，并且只累及第八對顱神經，并無其他顱神經的損傷。針刺治療耳聾疾病由來已久，早在《內經》中就有相關的詳細記載，其臨床療效也被多數患者肯定。但也存在諸多的問題，如證型、臨床取穴、診斷以及療效判定標準等方面尚未得到統(tǒng)一，而且在針灸治療過程中往往夾雜有其他的治療手段（西藥等），臨床設計方案，統(tǒng)計方法過于簡單，臨床上重復性差以及不能等到有效的驗證，導致臨床療效不能得到客觀有效的評價。為此，筆者通過檢索近年發(fā)表在中國國內期刊主要

3、以針灸治療突發(fā)性耳聾的文獻，整理出治療突發(fā)性耳聾的腧穴應用規(guī)律，期盼為臨床醫(yī)師治療本病提供依據和參考，并為下一步的基礎研究提供參考。
　　目的:
　　基于前期臨床研究的基礎上，本研究主要通過對針灸治療突發(fā)性耳聾患者的相關文獻進行統(tǒng)計分析，明確針灸在治療本病過程中的選穴規(guī)律，為進一步指導臨床實踐及研究針灸對本病的作用機制提供依據。
　　方法:
　　1.檢索方法:以“暴聾”或“卒聾”+“針灸”或“針刺”為主題詞，CN

4、KI，萬方，維普等中文數據庫。
　　2.納入標準:①研究對象必須是針灸對本病的患者，且臨床觀察指標為療效判定，非基礎研究;②治療對象依據明確的、公認的診斷標準診斷為突發(fā)性耳聾;③治療方法主要采用針灸療法，而且有確切的療效判定標準;④文獻中要有明確的治療處方，或分型論治的處方;⑤治療結局的療效判定標準必須是中國國內或者國際同行業(yè)認可的、通用的所采用的。
　　3.排除標準:①以藥物為主要治療手段，而針灸為輔助治療手段的相關文獻;

5、②治療方法中采用了有影響判定針灸療效的其他治療方法，如針藥并用等等;③未明確列出針灸處方具體穴位的相關文獻;④多種文獻中有重復引用同一篇文獻的只取一次;⑤相關文獻綜述中與已檢索到的文獻中有重復的部分，只取一次;⑥文獻性綜述以及個案報道;⑦動物實驗性研究相關文獻;⑧研究所采用的方法、診斷以及療效評價標準目前不公認的文獻;⑨研究的結果無明顯統(tǒng)計學差異的文獻。
　　4.數據提取:檢索到的文獻導入到Noteexpress中進行查重等初步處

6、理后，分別由4名專業(yè)人員對檢索到的文獻題目、摘要以及全文進行閱讀，確定符合納入標準的文獻，并依據研究的標準對數據進行提取，并相互進行核對，如在研究過程中存在分歧意見，可以由討論協(xié)商解決結果:
　　結果:
　　1.通過對CNKI，萬方，維普等數據庫依據檢索策略進行檢索，共檢索出文獻230篇。其中，CNKI共檢索出135篇文獻;萬方共檢索出100篇文獻;維普共檢索出40篇文獻。最后，通過將檢索到文獻導入Noteexpress，經

7、查重最終有效文獻為121篇;經過閱讀文獻標題及摘要排除文獻61篇;經過閱讀全文后再次排除文獻20篇，最后符合分析的文獻共計40篇。
　　2.在最終確定的40篇有效文獻中共包括60個穴位，其中穴位的總使用頻次為1358次。應用頻次較多的穴位主要為聽宮、聽會、翳風、耳門、中渚、風池、完骨、外關、合谷、太沖等等;而且，在臨床實踐中作為主穴應用頻次較多的也為病耳局部的穴位，如耳門、聽宮、聽會等，其次為遠端取穴，如合谷、外關、三陰交，曲池等

8、。
　　3.針灸治療突發(fā)性耳聾所取得穴位中:十四經脈腧穴均有所涉及;其中，足少陽膽經穴位較多，共14個;手少陽三焦經脈所取穴位位居第二，有9個，但腧穴的選用頻次最多，為315次，而且，其主穴使用頻次最高，為222次;其次，腧穴選用總頻次較多的還有足太陽膀胱經，且主要作為配穴選用;配穴選用頻次較高還有足陽明胃經及足厥陰肝經;腧穴選取頻次較少的有足太陰脾經、手少陰心經、手太陰肺經以及任脈等，其相應的主穴及配穴也相對較少。
　　4

9、.按穴位所處的部位進行分析，頭面頸項部所占的比重最大(606穴，69.9％)，且以耳周穴位為主;其次為雙上肢（133穴，15.3％）;雙下肢（107穴，12.3％）;而軀干部所占的比重最少。
　　結論:
　　針灸對突發(fā)性耳聾患者的有良好的治療效果，治療過程中往往遵循循經取穴、辯證取穴以及局部取穴的原則，正如研究的結果顯示本病在針灸治療中多選用足少陽膽經、足太陽膀胱經、手少陽三焦經為主穴，選用任脈、督經、足少陰腎經、手厥陰心包