右美托咪啶抑制婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)臨床研究.pdf

1、目的：臨床評(píng)價(jià)右美托咪啶抑制全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)療效。
　　方法：
　　80例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為右美托咪啶治療（D）組和對(duì)照（C）組（n=40）?；颊呷胧中g(shù)室后開(kāi)放一側(cè)上肢靜脈輸液，行橈動(dòng)脈穿刺置管全程監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IAP）并做動(dòng)脈血?dú)夥治?，常?guī)監(jiān)測(cè) ECG、HR、SpO2、PETCO2、體溫及BIS值。全部患者均給予咪唑安定0.04mg·kg-1、舒芬太尼0.5μg·kg-1、依

2、托咪酯0.3mg·kg-1、羅庫(kù)溴胺0.6mg·kg-1行快誘氣管內(nèi)插管，麻醉維持使用七氟醚1％~3%、丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1、順式阿曲庫(kù)胺0.05～0.1mg kg-1·h-1靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中持續(xù)泵注順式阿曲庫(kù)胺維持肌松，IPPV控制呼吸，調(diào)整通氣量，保持PetCO235~45mmHg。右美托咪啶采用直接給藥方式，氣管插管成功后，D組以維持劑量靜脈持續(xù)泵注右美托咪啶0.3μg·kg-1·h-1。C組以相同的速率泵注等量

3、生理鹽水。術(shù)中根據(jù)MAP、HR及BIS值調(diào)節(jié)靜脈麻醉給藥劑量，使BIS值控制在40～60，MAP波動(dòng)≤基礎(chǔ)值25%。血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)大時(shí)，適量血管活性藥物維穩(wěn)。主要手術(shù)步驟結(jié)束，術(shù)野沖洗時(shí)停止輸注右美托咪啶或生理鹽水，停泵順式阿曲庫(kù)胺，關(guān)閉七氟醚。撤出腹腔鏡器械、開(kāi)始縫合皮下時(shí)，停止輸注丙泊酚。符合拔管指征后即可拔除導(dǎo)管轉(zhuǎn)入 PACU進(jìn)行吸氧觀察。記錄術(shù)中丙泊酚、舒芬太尼用量，記錄蘇醒指標(biāo)如停藥至患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管

4、時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，記錄 T0（手術(shù)結(jié)束時(shí)）、T1（拔管時(shí)）、T2（拔管后5min）、T3（拔管后10min）各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、SpO2變化。T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行SAS鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分，T2、T3時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分，記錄術(shù)中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制及寒顫等并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1.術(shù)前一般情況比較:患者年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及出血量等一般情況組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、（P>0.05），具有可比性。
　　2.術(shù)中麻醉藥用量的比較：術(shù)中維持麻醉丙泊酚用量：D組平均340.38±20.98mg， C組平均430.12±31.21mg，D組明顯低于C組（P﹤0.05）。舒芬太尼用量：D組平均53.34±4.78μg，C組平均69.18±5.12μg，D組明顯低于C組（P﹤0.05）。
　　3.蘇醒期MAP、HR比較：D組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR變化幅度與T0比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。C組T

6、1、T2時(shí)點(diǎn)MAP、HR高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；T1、T2時(shí)點(diǎn)D組MAP、HR均低于C組，（P﹤0.05）。
　　4.蘇醒期SpO2的比較：兩組蘇醒期各時(shí)點(diǎn)SpO2均在正常范圍，組間/組內(nèi)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。
　　5.蘇醒指標(biāo)及蘇醒期SAS、VAS評(píng)分的比較：與D組比較，C組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均延長(zhǎng)（P﹤0.05）。D組蘇醒期各時(shí)點(diǎn)SAS/VAS評(píng)分均

7、低于C組（P﹤0.05）。
　　6.不良反應(yīng)的比較：D組低血壓發(fā)生率為8例（20%）、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率為7例（17.5%），C組低血壓發(fā)生率為3例（7.5%）、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率為1例（2.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為0%，與C組6例（15%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、寒顫的發(fā)生率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。
　　結(jié)論：全麻下婦科