不同骨齡患者上下頜快速擴(kuò)弓后牙及牙槽骨變化的三維測(cè)量分析.pdf

1、背景：牙列擁擠患者的正畸診療核心思路在于合理的開(kāi)辟、分配間隙使牙量骨量趨于協(xié)調(diào)，臨床上對(duì)于一些尚處于生長(zhǎng)發(fā)育期的低齡患者，如其自身頒骨骨量不足且面型欠豐滿(mǎn)，采用拔牙矯治方法雖然可以解決間隙擁擠問(wèn)題，但可能會(huì)導(dǎo)致骨量進(jìn)一步減小使頒面部尤其是唇、頰部軟組織失去硬組織支持而變的松弛，加重原本就不夠豐滿(mǎn)的凹形面容。上頒擴(kuò)弓技術(shù)是臨床重要的非拔牙矯治手段，但由于牙弓狹窄及牙列擁擠多為雙頒發(fā)生，單純的采用上頒擴(kuò)弓易導(dǎo)致上下牙弓寬度的不調(diào)，且無(wú)法解決

2、下頒擁擠、spee曲線(xiàn)過(guò)深等問(wèn)題，臨床應(yīng)用局限性明顯。因此此類(lèi)患者矯治方案設(shè)計(jì)時(shí)是否拔牙往往由下頒擁擠度決定。由于下頒特殊的解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法像上頒一樣通過(guò)打開(kāi)腭中骨縫展開(kāi)，目前關(guān)于下頒擴(kuò)弓的相關(guān)研究報(bào)道遠(yuǎn)不及上頒豐富。自2000年以來(lái)我院正畸科教授設(shè)計(jì)了改良新型下頒螺旋擴(kuò)弓器，并將上下頒擴(kuò)弓技術(shù)結(jié)合運(yùn)用于正畸臨床工作以矯治各類(lèi)錯(cuò)耠畸形，取得的滿(mǎn)意的臨床療效。于此同時(shí)，現(xiàn)有關(guān)于擴(kuò)弓時(shí)機(jī)的討論也僅僅停留在上頒階段，目前相關(guān)研究多以年齡或牙齡為分

3、組依據(jù)，但青少年生長(zhǎng)發(fā)育具有很高的個(gè)體差異性，個(gè)體生長(zhǎng)起點(diǎn)、生長(zhǎng)速度和持續(xù)時(shí)間均不盡相同，牙齒的更替也很容易受到自身及外界各種因素的干擾，而近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者提出骨齡可以作為最準(zhǔn)確的判斷生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)的生物齡。因此，本項(xiàng)研究旨在分析不同骨齡患者擴(kuò)弓后上下頒骨的變化以及寬度擴(kuò)展中的牙性與骨性成分，探究頒骨變化與骨齡之間的關(guān)系，為后續(xù)臨床上應(yīng)用擴(kuò)弓技術(shù)提供一定的參考。
　　目的：本研究采用改良椎骨骨齡分期法對(duì)我科接受上下頒聯(lián)合快速擴(kuò)弓

4、患者進(jìn)行分組，通過(guò)CBCT掃描并重建各組患者擴(kuò)弓前后的牙頒骨三維模型，測(cè)量上下頒牙齒及頒骨形態(tài)變化，客觀(guān)評(píng)估不同骨齡組患者上下頒聯(lián)合擴(kuò)弓后產(chǎn)生的效應(yīng)差異，探究擴(kuò)弓后上下頒寬度增加中牙性及骨性的變化及其與骨齡的相關(guān)性，旨在為臨床應(yīng)用上下聯(lián)合擴(kuò)弓技術(shù)提供一定的參考。
　　方法：本研究樣本選取我院口腔正畸科就診符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者39例，根據(jù)其 C2、3、4(第二、三、四頸椎)形態(tài)進(jìn)行骨齡分期，分為如下三組：生長(zhǎng)加速期組，生長(zhǎng)高峰期組

5、，生長(zhǎng)減速期組。所有患者于擴(kuò)弓前、后分別拍攝CBCT影像，獲取實(shí)驗(yàn)DICM數(shù)據(jù)，運(yùn)用 Mimics17.0及 Geomagic Studio12圖像處理軟件對(duì)所有影像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建分割，分別于上頒測(cè)量上頒第一磨牙角、腭穹窿角、腭側(cè)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界寬度、腭中部寬度、腭中縫寬度；于下頒測(cè)量下頒第一磨牙角、舌骨板交角、舌側(cè)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界寬度、下頒中部寬度、根尖基骨寬度。使用MedCalc15.2、SPSS16.0、G*power3.1軟件對(duì)擴(kuò)弓前

6、后測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：擴(kuò)弓結(jié)束后，上頒牙頒骨發(fā)生如下變化：
　　1.三組患者擴(kuò)弓后第一磨牙均發(fā)生了一定程度的頰側(cè)傾斜，其中處于生長(zhǎng)加速期及高峰期患者變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，處于生長(zhǎng)減速期患者第一磨牙頰傾明顯(P＜0.05)0
　　2.擴(kuò)弓后三組患者上頒第一磨牙處牙槽骨均發(fā)生了明顯頰向傾斜(P＜0.05)，其中以生長(zhǎng)高峰組牙槽骨傾斜量最小，加速及減速期患者牙槽傾斜程度無(wú)明顯差異(P＞0

7、.05)。
　　3.三組患者牙弓腭最大寬度及中部寬度均有所增大，組間比較顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其中加速期及高峰期患者增大量多于減速期患者(P＜0.05)。
　　4.三組患者擴(kuò)弓后腭中縫寬度均有增加且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中加速及高峰期患者腭中縫打開(kāi)量明顯多于減速組(P＜0.05)。擴(kuò)弓結(jié)束后，下頒牙頒骨發(fā)生如下變化：
　　1.三組患者擴(kuò)弓后，下頒第一磨牙均發(fā)生了頰向傾斜(P＜0.05)，且三組間

8、比較無(wú)顯著差異(P＞0.05);
　　2.三組患者下頒舌側(cè)牙槽骨均發(fā)生了頰向傾斜(P＜0.05)，處于加速期及高峰期患者傾斜量小于減速期患者(P＜0.05);
　　3.三組患者擴(kuò)弓后下頒最大寬度及中部寬度均有顯著增加(P＜0.05)，三組變化量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　4.三組擴(kuò)弓第一磨牙根尖基骨寬度均有所增加(P＜0.05)，其中加速期及高峰期患者增加量高于減速期患者(P＜0.05)。
　　結(jié)論：

9、1.、上下聯(lián)合擴(kuò)弓針對(duì)不同生長(zhǎng)期患者，均能有效增加牙弓寬度；2、對(duì)于處于生長(zhǎng)加速期和高峰期的患者，上頒擴(kuò)弓寬度的獲得主要來(lái)源自牙槽骨的傾斜和腭中縫的打開(kāi)，而較少的發(fā)生支抗牙的傾斜，其中又以生長(zhǎng)高峰期患者牙槽骨傾斜量最小；3、即使是處于生長(zhǎng)減速期的患者，上頒快速擴(kuò)弓也能一定限度的打開(kāi)腭中縫，但是寬度開(kāi)展主要是由于牙及牙槽骨的傾斜；4.下頒擴(kuò)弓后牙齒傾斜及牙弓寬的的增加并非完全是由支抗牙及牙槽骨的傾斜獲得，而是伴有一定程度的基骨寬度增加；5