子宮楔形切除術治療子宮腺肌病的臨床與病理研究.pdf

1、第一部分:子宮楔形切除術治療子宮腺肌病的臨床研究
　　目的:
　　探討子宮楔形切除術對子宮腺肌病的治療效果及優(yōu)勢。
　　方法:
　　1.收集2012年1月至2015年12月147例無生育要求，無生殖道惡性病變，未絕經，在暨南大學第一附屬醫(yī)院婦科行子宮全切術、子宮次全切除術、子宮楔形切除術，病理證實為子宮腺肌病的患者的臨床資料。
　　2.交代患者術后1個月、3個月、6個月、1年、2年定期門診復查，復查指標包括

2、婦科B超、CA125；定期電話隨訪，內容包括痛經程度、月經量、性生活質量、絕經綜合征癥狀、尿失禁等情況。
　　3.用SPSS.22軟件對術前、術后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的統(tǒng)計采用多個樣本非參數(shù)檢驗，其他數(shù)據(jù)均采用配對t檢驗。
　　結果:
　　1.圍手術期情況
　　開腹的子宮楔形切除術與腹腔鏡(占20％)聯(lián)合開腹手術的子宮全切術、子宮次全切除術比較，手術時間最短，與子宮全切除術比較有統(tǒng)計學差異，P﹤0.05；出血

3、量、住院時間、輸血量無差異。
　　2.手術效果分析
　　子宮腺肌病造成了65.9%的患者痛經，其中中重度痛經達79.3%。三個手術治療組術后3、6、12個月的疼痛評分較術前均顯著下降，P﹤0.01，子宮楔形切除術后3、6、12個月痛經評分比較無顯著學差異。術后3、6、12個月有效緩解率(94.3%、94.3%、92.4%)高。子宮楔形切除術：術后1、3、6、12個月子宮體積大小較術前顯著縮小，比較有統(tǒng)計學差異，P﹤0.05。

4、術后1、3、6、12個月子宮體積大小比較雖無顯著差異。術后1個月CA125較術前明顯下降，降至正常，P﹤0.001。
　　55.7%的患者因月經過多導致貧血，其中中重度貧血達57.3%。三個手術治療組術后3、6、12個月月經量評分較術前顯著下降，P﹤0.01，子宮楔形切除術的月經量減少有效率達98.2%。子宮楔形切除術術后復潮率（83%）較子宮次全切除術（10%）顯著增高，P﹤0.01。
　　3.對絕經綜合征的影響
　

5、　子宮全切組、子宮次全切除組術后2年絕經綜合征評分、絕經綜合征發(fā)生率、重度絕經綜合征發(fā)生率均較子宮楔形切除術升高，P﹤0.05。
　　4.性生活的情況分析
　　子宮全切術后性生活質量評分較術前下降，P﹤0.05，子宮楔形切除術及子宮次全切除術術前術后比較無顯著差異。
　　5.對排尿的影響
　　子宮全切術后3個月的尿失禁評分較術前有顯著升高，子宮全切術后3個月尿失禁發(fā)生率較子宮楔形切除術、子宮次全切除術顯著升高，P

6、﹤0.001。
　　結論:
　　1.子宮楔形切除術能有效地治療子宮腺肌??；
　　2.子宮楔形切除術術后絕經綜合征發(fā)生率低，優(yōu)于子宮全切術及子宮次全切除術；對性生活及尿失禁的影響小，優(yōu)于子宮全切術。
　　第二部分:子宮楔形切除術治療子宮腺肌病的病理研究
　　目的：通過檢測子宮腺肌病患者在位內膜基底層腺體與異位內膜腺體中的Ki-67、ER、PR，探討ER、PR與異位內膜增殖活性的關系。
　　方法：.將術后

7、經HE染色后的病理標本在光鏡下觀察組織學形態(tài),篩選出相應組織蠟塊(包括AM增殖期在位內膜、異位內膜、子宮肌瘤增殖期內膜)各30例，分為在位內膜組、異位內膜組、正常內膜組。其中每例AM患者需同時取在位內膜和異位內膜,子宮肌瘤患者月經正常、半年內無服甾體激素藥史。每個蠟塊用切片機連續(xù)切3個3-4μm切片，通過免疫組織化學技術檢測AM在位基底層內膜、異位內膜及正?；讓觾饶は袤wKi-67、ER、PR的表達情況并用配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

8、r>　　結果：
　　1.子宮腺肌病異位內膜腺體Ki-67的表達增強，與在位基底層內膜及正?；讓觾饶さ南袤w表達有統(tǒng)計學差異，P﹤0.05。
　　2.子宮腺肌病異位內膜腺體ER、PR的呈現(xiàn)高表達，與在位基底層內膜及正常基底層內膜的腺體表達無顯著差異。
　　3、異位內膜組、在位內膜組及正常內膜組同組Ki-67、ER、PR之間無明顯正相關性。
　　結論：
　　1、子宮腺肌病異位內膜較在位基底層內膜增殖活性增強。<