2010～2014年我國感染性腹瀉病原流行特征研究.pdf

1、目的:獲得我國感染性腹瀉病原學(xué)監(jiān)測本底數(shù)據(jù)，掌握我國感染性腹瀉病原流行特征，闡明各種病原體致瀉的臨床特點，填我國感染性腹瀉病原體本底情況及其流行特征的空缺，發(fā)現(xiàn)對其中某些方面認識的一些偏差，為衛(wèi)生疾控部門補充完善感染性腹瀉防控政策與管理提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:2010～2014年在全國17省進行感染性腹瀉病原學(xué)監(jiān)測，收集因急性腹瀉就診的首診門急診病例，進行病例個案信息調(diào)查，采集糞便標(biāo)本進行5種常見致瀉病毒、8個屬17種常見致瀉細

2、菌病原體的病原學(xué)檢測，對腹瀉病例基本特征與感染病原體種類、感染病原體種類與導(dǎo)致的主要臨床癥狀的關(guān)聯(lián)進行分析，并對不同年齡、不同地區(qū)病例感染性腹瀉病原譜進行比較研究。使用Stata12.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:2010年1月～2014年12月共收集全國17省共計28704例腹瀉就診病例納入研究。病毒性病原體的總體檢測陽性率為36.61％，輪狀病毒與諾如病毒的陽性率較高，分別為15.90％與14.44％，是檢測陽性率最高的兩

3、種病毒。細菌性病原體的總體分離率為15.80％。致瀉性大腸埃希菌(DEC)的分離率最高(7.13％);其次為沙門菌(4.63％)與志賀菌(3.89％)，其他病原菌的分離率都接近或小于1％。
　　對影響病原體感染的病例特征進行多因素分析發(fā)現(xiàn)，感染性腹瀉的發(fā)生與性別無關(guān)聯(lián)，而與病例年齡、所處季節(jié)相關(guān)。在年齡上表現(xiàn)為2歲以下嬰幼兒的病毒性腹瀉發(fā)生風(fēng)險最高，隨著年齡增長不斷降低，而細菌性腹瀉的發(fā)生風(fēng)險最高的年齡段則高于病毒性腹瀉，且不同細

4、菌性病原體腹瀉的發(fā)生風(fēng)險最高的年齡段不同:EAggEC、EPEC、STEC、沙門菌、志賀菌、彎曲菌以兒童的感染風(fēng)險最高;ETEC、EIEC、致病性弧菌、類志賀鄰單胞菌則為成人的感染風(fēng)險最高。發(fā)病季節(jié)上，除耶爾森菌、致病性弧菌外，其他細菌性病原體感染風(fēng)險呈現(xiàn)夏秋高、冬春低的特點;而病毒性腹瀉發(fā)生風(fēng)險最高的季節(jié)則隨不同病毒呈現(xiàn)多樣性。
　　病毒性病原體感染與細菌性病原體感染導(dǎo)致的臨床特征存在一定程度的差別，病毒感染以水樣便、嘔吐，但便

5、常規(guī)檢驗正常為主要特點;而細菌學(xué)感染則是以粘液便或血便、便常規(guī)檢驗白細胞或紅細胞陽性，但很少發(fā)生嘔吐為特點。致病性弧菌感染卻體現(xiàn)出病毒性腹瀉的特點。沙門菌與志賀菌感染的臨床特征非常相似。
　　在5歲以下嬰幼兒與成人病例比較中，5歲以下嬰兒感染輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、EAggEC、STEC、沙門菌的風(fēng)險明顯高于成人，而成人感染ETEC、EIEC、致病性弧菌、類志賀鄰單胞菌的風(fēng)險更高。病原譜比較看，嬰幼兒與成人感染志賀菌的菌株血清

6、群構(gòu)成沒有明顯差異;而二者感染致瀉性大腸埃希菌種類則具有較明顯差別，嬰幼兒以EAggEC感染為主，成人則是ETEC感染所占比例明顯高于嬰幼兒。不同地域病例感染性腹瀉比較中，南北方病例各種病原體的感染率存在統(tǒng)計學(xué)差異，但是從病原譜上看則二者基本一致。志賀菌與嗜水氣單胞菌是我國來自不同城鄉(xiāng)類型地區(qū)的病例細菌性腹瀉的最主要差異病原體，在傳統(tǒng)農(nóng)村地區(qū)這兩種細菌的感染風(fēng)險最高，而隨著城鎮(zhèn)化水平升高而感染風(fēng)險不斷減低;沙門菌的感染風(fēng)險在不同城鄉(xiāng)發(fā)展

7、水平地區(qū)的腹瀉病原譜中無統(tǒng)計學(xué)差異。傳統(tǒng)農(nóng)村病例志賀菌感染中以福氏志賀菌為主，而城市病例則是以宋內(nèi)志賀菌為主。不同城鄉(xiāng)類型地區(qū)的致瀉性大腸埃希菌感染種類構(gòu)成相似。
　　結(jié)論:細菌性腹瀉易感人群年齡高于病毒性腹瀉易感人群。細菌性與病毒性腹瀉的臨床特征差異主要體現(xiàn)在糞便性狀與便常規(guī)檢驗結(jié)果，但致病性弧菌感染則較為特殊，其癥狀與病毒性腹瀉較為相似。沙門菌與志賀菌感染的臨床特征幾乎完全相同，不通過病原學(xué)檢測難以鑒別。我國大型城市的細菌性腹