良性疾病肝移植長(zhǎng)期存活患者他克莫司低濃度方案研究.pdf

1、背景:
　　肝移植術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用使得肝移植，特別是良性疾病肝移植存活率顯著上升。但長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，特別是鈣調(diào)酶抑制劑使得肝移植術(shù)后腎功能不全、新生糖尿病、新發(fā)腫瘤、病毒感染的發(fā)生率和病死率增加。目前研究提出鈣調(diào)酶抑制劑最小化方案，通過(guò)延遲使用、替換或減量、撤除等方式，降低其副作用。但對(duì)于長(zhǎng)期存活患者，遠(yuǎn)期免疫抑制方案缺乏研究。
　　方法:
　　本研究通過(guò)對(duì)112例良性疾病肝移植長(zhǎng)期存活患者術(shù)后他克莫司濃度監(jiān)測(cè)

2、以及相關(guān)指標(biāo)隨訪，針對(duì)術(shù)后他克莫司濃度是否低于3ng/ml及以下分為低濃度組和普通濃度組，對(duì)于是否術(shù)后3年內(nèi)穩(wěn)定低于5ng/ml及以下分為早期組和晚期組，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，對(duì)上述分組術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行比較并對(duì)低濃度組的預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　無(wú)論是他克莫司濃度穩(wěn)定低于3ng/ml及以下還是3年內(nèi)穩(wěn)定低于5ng/ml不增加排斥反應(yīng)發(fā)生率，且降低濃度后1年內(nèi)肝功能未見(jiàn)明顯異常（肝功能為降低濃度前基線

3、2倍以下）。術(shù)后3年內(nèi)穩(wěn)定低于5ng/ml及以下可降低肝移植術(shù)后乙肝復(fù)發(fā)、乙肝感染、新生糖尿病發(fā)病率(P＜0.05)。而術(shù)后6月他克莫司濃度、術(shù)前肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）為術(shù)后是否可穩(wěn)定低于3ng/ml的預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:
　　我們推薦術(shù)后他克莫司濃度盡早穩(wěn)定低于5ng/ml，且把最終濃度目標(biāo)定為低于3ng/ml的良性疾病肝移植長(zhǎng)期存活患者他克莫司低濃度方案是安全可行的，且會(huì)降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者長(zhǎng)期