基質(zhì)金屬蛋白酶9與冠心病患者斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系.pdf

1、背景:基質(zhì)金屬蛋白酶9（matrix metalloproteinases，MMP-9）是一種蛋白水解酶，又稱明膠酶B，具有降解明膠、膠原、纖維連接蛋白和彈性蛋白等的作用，可以特異性地降解細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)，生理狀態(tài)下其在維持血管完整性和穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用，在病理狀態(tài)下，其表達(dá)上調(diào)[1]，過分地降解ECM，使冠脈內(nèi)斑塊纖維帽厚度變薄，斑塊變的不穩(wěn)定，極大地增加了斑塊破裂、血栓形成的概率。

2、光學(xué)相干斷層掃描術(shù)(optical coherence tomography,OCT)是一種近年來迅速發(fā)展起來的新技術(shù)，利用它可以清晰的顯示冠心病(coronary heart disease，CHD)患者斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量及纖維帽厚度，并且分辨率極高，可以較好的反映斑塊的穩(wěn)定性，但由于有創(chuàng)性、有一定的風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用高等缺點(diǎn)，其未在臨床上廣泛應(yīng)用。越來越多的研究表明，MMP-9與CHD的發(fā)生發(fā)展具有密切的關(guān)系，較高血漿濃度的MMP-9增加了CH

3、D患者發(fā)生惡性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)。
　　目的:本研究采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附測定(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)測定患者血漿MMP-9的血漿濃度，利用OCT測定患者冠脈內(nèi)斑塊纖維帽厚度，分析不同患者血漿MMP-9水平的差異及MMP-9水平與纖維帽厚度的相關(guān)性，探討MMP-9水平與冠脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系及對CHD風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值。
　　方法:隨機(jī)在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈造影術(shù)檢

4、查患者42例，其中男性患者24例，女性患者18例，分為穩(wěn)定性心絞痛患者（stable angina pectoris，SAP）組22例、急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)組20例，以上均符合世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)相關(guān)診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確記錄患者年齡、吸煙史、體重、身高等，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，全自動生化儀測定空腹血

5、糖(GLU)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)?？崭共杉忪o脈血5ml置于抗凝管中，3000r/min離心10min，取上層血漿，于-80℃環(huán)境下保存，利用ELISA法統(tǒng)一檢測樣本MMP-9濃度。利用OCT測定患者冠脈內(nèi)斑塊纖維帽厚度。比較SAP組和ACS組MMP-9水平、纖維帽厚度及冠脈造影Gensini評分的差異，分析MMP-9水平與纖維帽厚度及冠脈造影Gensi

6、ni評分的相關(guān)性，采用逐步多重線性回歸法分析各因素與纖維帽厚度的關(guān)聯(lián)。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:①ACS組和SAP組一般資料包括年齡、性別比例、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)、GLU、TC、TG、HDL-C、LDL-C無差異(P＞0.05)。②ACS組患者血漿MMP-9水平明顯高于SAP組患者（54.02±22.37μg/L vs35.74±15.32μg/L P＜0.01）。③ACS組患者冠脈內(nèi)斑塊纖維帽厚

7、度低于SAP組患者（44.88±11.94μm vs90.65±15.23μm P＜0.01）。④ACS組和SAP組冠脈造影Gensini評分無差異（58.42±20.25 vs55.32±18.72 P＞0.05）。⑤在所有42例患者中，血漿MMP-9水平與患者冠脈內(nèi)斑塊纖維帽厚度呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.611，P＜0.01）。⑥在所有42例患者中，血漿MMP-9與患者冠脈造影Gensini評分無相關(guān)性（r=0.337，P＞0.05）

8、。⑦以患者冠脈內(nèi)斑塊纖維帽厚度為因變量(Y)，以血漿MMP-9水平、年齡、BMI、吸煙史、血壓、GLU、TC、TG、HDL-C、LDL-C為自變量(X)進(jìn)行逐步多重線性回歸分析，只有MMP-9水平進(jìn)入回歸方程，表明MMP-9水平是影響CHD患者斑塊穩(wěn)定性的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:①ACS組患者血漿MMP-9水平顯著大于SAP組，血漿MMP-9水平與冠脈內(nèi)斑塊纖維帽厚度成顯著負(fù)相關(guān)，提示MMP-9與斑塊穩(wěn)定性有密切的關(guān)系，經(jīng)回