電針內關、間使對恐懼情緒狀態(tài)心率及心率變異性的影響.pdf

1、驚恐障礙是以反復出現顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸后果的驚恐發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙。中醫(yī)學中有關驚、恐的論述及后世醫(yī)書的描述，說明恐懼是人類的情感性反應，屬于人類與生俱來的、單一的基本情緒?？謶质亲钣泻Φ?、強效應的負性情緒。強烈的恐懼所產生的心理震動會威脅人的生命。強烈的和長期的恐懼會使個體產生應激反應，而應激反應一方面與個體的適應性反應有關，另一方面也與多種疾病密切相關。情緒障礙往往

2、伴有自主神經系統(tǒng)的癥狀，而心身疾病則被認為和情緒因素緊密相關。
　　近期臨床觀察表明，針刺能緩解和控制驚恐障礙。吳希等研究觀察到內關穴合谷刺可以有效改善呼吸不暢、胸痛等不適感，特別可以快速緩解害怕瀕死感、非自我非現實等情緒精神障礙，對自主神經功能相關的頭痛、頭暈、惡心、出汗、潮熱寒戰(zhàn)亦有良好療效。有文獻報道，針刺效應與植物神經功能密切相關，能通過調節(jié)植物神經的均衡性，改善HRV和調節(jié)心率來實現療效。據此，本研究提出:針刺可能改善驚

3、恐引起的植物神經功能紊亂，其機制與心率及心率變異性受到影響有關。
　　心率變異性（Heart rate variability，HRV）是指逐次心跳之間的微小差異，通過動態(tài)心電圖中RR間期的測量，從而獲得對心臟節(jié)律控制的有關信息。它是反映交感神經和迷走神經活動的緊張性和均衡性的檢測。心率變異性的指標非常豐富，包括時域指標、頻域指標及非線性指標等。時域指標有NN間期標準差(SDNN)、相鄰NN間期差的均方根(RMSSD)、HRV三角

4、指數(HRVtriangular index)，頻域指標有極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、低頻功率與高頻功率之比(LF/HF)。這些指標對于自主神經有指導意義，如HF由迷走神經介導，受呼吸活動影響，LF則多認為是交感神經活動的標志，LF/HF為量化交感神經和迷走神經的平衡狀態(tài)。心率變異性的檢測是無創(chuàng)性的，志愿者易配合，檢測指標不但豐富，而且為定量性的指標，便于分析。心率變異性是目前唯一能定量評估心臟自主神經張力

5、、均衡性及其對心血管活動影響的敏感指標。HRV廣泛用于臨床的研究，包括心血管系統(tǒng)和糖尿病等很多非心血管疾病，而且正被越來越多地應用于自主神經狀態(tài)的中樞調節(jié)研究、心理過程和生理功能的根本聯系的研究，以及認知發(fā)展的估計等。
　　近年來，研究初步發(fā)現不同針灸方法能夠降低交感神經的活性，提高迷走神經張力，調節(jié)交感神經和迷走神經的平衡，增高HRV，能夠降低不同疾病，尤其是心腦血管疾病發(fā)生的概率和改善其預后。
　　祖國醫(yī)學認為，內關穴及

6、間使穴均為手厥陰心包經的經穴，主治心胸以及心脈相關的疾病。近年來眾學者從臨床、形態(tài)學等各方面對內關穴、間使穴心臟相關性進行了研究。眾多研究表明內關穴、間使穴與心臟存在著密切的聯系，這些可能是針刺內關穴、間使穴治療心臟疾患的理論基礎。
　　綜上所述，本研究通過模擬驚恐狀態(tài)，且對驚恐狀態(tài)志愿者行電針內關、間使刺激，并運用Actiheart心電記錄儀連續(xù)記錄整個電針過程的心電圖，分析電針過程中心臟自主神經的變化，從而初步探討電針內關、間

7、使對恐懼情緒狀態(tài)心率及心率變異性的影響，探尋其相關機制。
　　目的:探討電針內關、間使對恐懼情緒狀態(tài)心率及心率變異性的影響。
　　方法:為了盡量得到恐懼情緒對心率及心率變異性的實際影響，我們選擇聽覺通道單一刺激，使受試者注意力盡可能地集中在刺激材料，從而更好地誘導恐懼狀態(tài)?？植酪纛l在前期試驗已經進行了驗證。將120例健康受試者隨機分為針刺組和對照組，各60例，分別給予恐怖音頻刺激20min后，針刺組接受電針雙側內關、間使穴刺

8、激20min，出針后繼續(xù)靜臥20min;對照組在清醒狀態(tài)下靜臥40min。同時用心電記錄儀記錄整個過程中心率和心率變異性各指標的變化。卸下機器后，指導受試者填寫情緒自評表。
　　結果:1、兩組的性別構成比、年齡、身高、體重、BMI、測試前心率、恐怖自評均無顯著性意義(P＞0.05)，兩組間具有可比性。2、本試驗納入在音頻播放時產生了恐懼情緒狀態(tài)的改變（恐懼自評＞0分）的受試者，分音頻播放后心率上升和音頻播放后心率下降或不變兩部分作

9、分析:(1)音頻播放后心率上升者:不同（電針或不電針）干預20min與音頻播放20min差值比較，與對照組比較，平均心率、HF、LF/HF差值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HRV三角指數差值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后20min與音頻播放20min差值比較，兩組平均心率、SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF、HRV三角指數差值比較差異無統(tǒng)計

10、學意義(P＞0.05)。(2)音頻播放后心率下降或不變者:不同（電針或不電針）干預20min與音頻播放20min差值比較，兩組平均心率、SDNN、SDANN、RMSSD、VLF、LF、HF、LF/HF、HRV三角指數差值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后20min與音頻播放20min差值比較，與對照組比較，平均心率、RMSSD、HF差值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而SDNN、SDANN、VLF、LF、LF/HF、HR

11、V三角指數差值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:(1)電針內關、間使對心率及心率變異性的即刻效應，能調節(jié)驚恐引起的心率上升，使心率下降，相應地激活迷走神經，使迷走神經在交感-迷走平衡中占主導地位。(2)電針內關、間使對心率及心率變異性的出針后效應，能調節(jié)驚恐引起的心率下降，使心率下降幅度減少，相應地抑制迷走神經，減小迷走神經張力。(3)電針內關、間使能雙向調節(jié)驚恐引起的自主神經功能紊亂，可興奮或抑制迷走神經功能，從

12、而治療疾病。(4)試驗中音頻播放后心率下降或不變者在干預后階段迷走神經受抑制，而心率下降的原因，與心率受多方面因素綜合影響有關。(5)本研究中SDNN、SDANN、VLF、LF等指標沒有顯著變化，可能與心率變異性的個體差異大，而且影響心率反射因素較多，還有難以避免的環(huán)境因素影響，以及樣本量仍偏小的不足有關。
　　然而，本實驗樣本量仍偏小，對占HRV功率譜能量大部分的VLF、ULF頻段未能進行完全的剖析，實驗結果僅代表本次實驗和本儀

13、器測量的數據。另外，目前心率變異性的研究尚不充分，各指標的生理學意義尚未完全揭示，本試驗HRV的分析亦僅立足于目前的研究結論。其次，近年來檢測HRV的技術大多數使用線性分析方法，不能真正反應機體的非線性生理變化。實驗下一步計劃是學習并改進分析方法的工程技術，提高采樣頻率，提取有效信息量，更清晰地剖析VLF、ULF頻段。如條件允許，將進一步增大樣本量，在不同人群中重復試驗以驗證結論，或應用其他心率變異性儀器，線性和非線性分析方法有機結合，