陣發(fā)性心房顫動患者的心房間傳導及與心電圖P波的相關(guān)分析.pdf

1、目的：
　　本文擬在CARTO3三維標測系統(tǒng)下重建左、右心房的三維解剖模型，根據(jù)激動標測了解心房間優(yōu)勢傳導通路Bachmann束（Bachmann’s Bundle，BB）的左、右心房插入點，在三維模型下定位其所在位置，并根據(jù)激動標測等時圖明確心房顫動患者的左、右心房激動時間及整體心房激動時間，分析體表心電圖P波時限（P Wave Duration，PWD）、P-R段時限、V1導聯(lián)終末電勢PtfV1（P wave terminal

2、 force in V1）與左、右心房傳導間的關(guān)系。
　　方法：
　　1、入選患者均符合陣發(fā)性心房顫動的診斷標準，患者均同意行射頻消融（Radiofrequency Ablation，RFCA）治療，共27例，男性19例，女性8例，平均年齡64±8歲（46歲～77歲）。
　　2、常規(guī)行經(jīng)胸超聲心動圖（Transthoracic Echocardiography，TTE）及經(jīng)食道超聲心動圖（Transesophageal

3、 Echocardiography，TEE）檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)及有無心房血栓。
　　3、在CARTO3系統(tǒng)下應(yīng)用導航星導管建立右心房和左心房三維解剖模型，應(yīng)用環(huán)形標測導管（Lasso SAS）、導航星導管或星形磁電雙定位標測導管（Pentaray）進行激動標測。放置10級診斷用電生理導管至冠狀竇作為時間參考。竇性心律下，以冠狀竇電極作為時間參考，行激動標測，激動時間必要時可以手動修改。分別標測出Bachmann束的左心房插入點、竇

4、房結(jié)（Sinoatrial Node，SN）；起搏左心耳，對右心房進行激動標測，激動最早點為Bachmann束右心房插入點；根據(jù)His電位標測出房室結(jié)（Atrioventricular Node，AVN），并在竇性心律下于上述部位及右心耳（Right Atrial Appendage，RAA）、左心耳（Left Atrial Appendage, LAA）取點，以冠狀竇為參考點，測量每點的激動時間。
　　4、根據(jù)激動標測的等時圖，

5、在同一竇性心律下，分別于右心房及左心房的最早、最晚激動點取點，計算得出左右心房激動的傳導時間和整個心房激動的傳導時間。
　　5、患者于射頻消融前，完成體表12導聯(lián)心電圖，測量 II導聯(lián) P波時限、P-R段時限，V1導聯(lián)終末電勢PtfV1。
　　6、分析體表心電圖的上述指標、心房大小與左、右心房傳導時間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、Bachmann束在左、右心房的插入點為小片狀區(qū)域,在心房三維解剖模型上所標測的位置

6、，BB右心房插入點位于右心房頂部偏間隔側(cè)，左心房插入點位于左心房前上壁右上肺靜脈附近，與以前解剖下研究所描述的位置一致。
　　2、心房的激動順序為：竇性激動始于竇房結(jié)區(qū)域（上腔靜脈與右心房交界區(qū)）開始引起右心房激動，隨后激動在右心房傳導，大約在40~50ms時通過左右心房間的優(yōu)勢傳導通道（Bachmann束）激動左心房前壁，激動繼續(xù)傳導引起右心房下部及左心房前下壁激動，右心房在80~100ms左右完成激動，最晚激動部位在冠狀竇附近

7、，之后左心房激動完成，最晚激動點在左下肺靜脈二尖瓣環(huán)峽部附近。
　　3、測量得出右心房激動時間94.00±14.95ms（68.00ms～125.00ms），左心房激動時間為80.81±11.32ms（56ms～103ms），整體心房激動時間116.19±20.63ms（81.00ms～152.00ms）。
　　4、II導聯(lián)P波平均時限為122.00±16.26ms（85.00ms～160.00ms），P-R段時限為57.8

8、5±20.69ms（18ms～101ms），PtfV1為-0.07±0.02mm·s（-0.11 mm·s～-0.02 mm·s）。
　　結(jié)論：
　　1、可以利用CARTO3三維解剖標測系統(tǒng)，采用激動標測來確定心房間優(yōu)勢傳導通道Bachmann束的左、右心房插入點。
　　2、應(yīng)用三維電解剖標測完成左、右心房三維解剖模型重建，可以在激動等時圖中了解整個心房的激動過程。
　　3、在三維標測下，根據(jù)激動標測等時圖可計算