基于IMB模型的蘇北農(nóng)村初中生結核病健康教育效果評價.pdf

1、背景：結核病是嚴重危害人類健康的傳染病,是全球關注的公共衛(wèi)生問題和社會問題。我國目前結核病患者數(shù)量居世界第二位,是世界上22個結核病高負擔國家之一。據(jù)有關資料統(tǒng)計,我國80％的結核病發(fā)生在農(nóng)村,農(nóng)村結核病控制成功與否,直接影響我國傳染病疫情態(tài)勢。另外,我國在校學生約占我國人口的1／5,由于學生居住和學習地點均較為集中,部分學校衛(wèi)生條件相對較差,學生學習壓力較大和結核病防治知識缺乏等,使我國在校生的結核病患病率較高。
　　 近年來

2、,結核病健康教育／促進工作逐漸受到各級各地的重視,但由于起步較晚,目前大部分的研究處于結核病“知、信、行”(KAP)調(diào)查的第一步,研究所涉及到的健康教育方法多數(shù)是圍繞如何提高結核病知識知曉率而建立的,同時結核病健康教育方式中采用知信行(KAP)模式、健康信念模式(Health Belief Model)等較多,這些理論只涉及某因素與行為的單變量聯(lián)系。以知信行(KAP)模式為例,干預者無法將理論中最為重要的“信”落實到干預工作中,只能采取

3、單純的知識宣教,很大程度影響了干預效果。
　　 Fisher JD等提出的IMB模型綜合了其他理論的特點,按照信息、動機、行為技巧三個組分,構建模型的理論框架,進而闡明各組分與預防行為的直接或間接關聯(lián)及關聯(lián)的強弱和方向性,并從這些關聯(lián)中發(fā)現(xiàn)和預測預防行為,探索行為干預的最佳方案?，F(xiàn)今該理論模型已廣泛應用于艾滋病、男性同性戀、吸毒人群等高危人群行為干預,而IMB模型在結核病預防行為干預中的應用仍未見報道。
　　 為此,課題

4、組按照流行病學調(diào)查和健康教育干預的設計原理和要求,擬開展基于IMB模型的蘇北地區(qū)初中學生結核病健康教育及其效果評價,旨在探討適合農(nóng)村初中學生結核病健康教育的新模式。
　　 目的：
　　 1、描述江蘇省北部農(nóng)村地區(qū)中學生的結核病防治信息知曉率、動機產(chǎn)生率、行為技巧和預防行為形成率等基本情況:
　　 2、構建結核病健康教育的IMB模型,開展基于IMB模型的健康教育方式；
　　 3、比較不同健康教育方式的應用效

5、果。
　　 4、提出適合蘇北地區(qū)農(nóng)村初中學生的結核病健康教育模式。
　　 資料來源與方法：
　　 1、現(xiàn)況研究:采用多級整群隨機抽樣的方法,分別在蘇北5個地級市(徐州、鹽城、淮安、宿遷、連云港)隨機抽取2個縣(區(qū)),得到10個縣(區(qū))。每個縣(區(qū))各隨機抽取1所初中。在每個學校的初一、初二、初三年級各抽取100人,以《全國公眾結核病防治知識信念行為調(diào)查問卷》為參照依據(jù),自行設計調(diào)查表內(nèi)容,共計調(diào)查3000名中學生

6、。
　　 2、干預研究:在現(xiàn)況調(diào)查的基礎上,分別在10所初中隨機抽取3所初中,組成2個干預組(綜合干預組和普通干預組)和1個對照組,每組人數(shù)為120人,進行不同形式的健康教育干預。
　　 3、統(tǒng)計分析:采用Epidata軟件雙人雙機錄入,采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,包括方差分析、卡方檢驗、logistic回歸分析等。采用AMOS7.0軟件進行結構方程模型分析。
　　 結果：
　　 1、現(xiàn)況調(diào)查結

7、果:結核防治知識的總體知曉率為29.0％,男生的結核防治知識總體知曉率為27.5％,女生為30.4％,女生高于男生(P<0.001)；對結核病的預防產(chǎn)生正向動機的總體率60.4％,其中男生59.1％,女生為61.7％,女生高于男生(P<0.001)。初中學生結核病預防的行為技巧的總體形成率為57.7％,從結核病的預防行為來看,有59.0％的學生在出現(xiàn)結核病的可疑癥狀后,會主動的去結核病防治所檢查。在學生所希望學校開展的幾種結核病健康教育

8、方式中,選擇“老師講課”的學生人數(shù)最多,為61.8％,其次是“校園廣播”為39.6％。
　　 2、IMB模型分析結果:本次IMB模型的研究中,根據(jù)專業(yè)知識和MI修正指數(shù),對IMB模型的初始模型進行多次反復修正,形成最終的修正模型。其擬合指標如下x2／df、GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI、REI、RMSEA分別為5.06、0.98、0.97、0.97、0.96、0.97、0.96、0.038。就整體而言本次課題最終所構建

9、的結核病IMB模型是與實際觀察數(shù)據(jù)適配良好,是一個比較符合實證資料的模型。IMB模型分析結果顯示:預防動機對預防行為的影響最大,其總體效果的標準化回歸系數(shù)為0.54；其次是行為技巧,標準化回歸系數(shù)為0.28,預防信息影響程度最小,為0.21。
　　 3、干預調(diào)查結果:干預前綜合干預組、普通干預組以及對照組結核病總體知曉率分別為30.4％、29.6％、28.2％,無顯著性差別(P>0.05)。干預后各組分別為91.7％,80.9％

10、、30.0％,綜合干預組和普通干預組均有顯著性提高(P<0.05),對照組無明顯提高(P>0.05),并且綜合干預組的總體得分高于普通干預組(P<0.05)。干預后綜合干預組和普通干預組初中學生對于結核病的相關動機(態(tài)度)均有著明顯提高(P<0.05),對照組無明顯提高(P>0.05)。進一步采用x2分割法進行兩兩比較,綜合干預組和普通干預組除在“認為自己感染上結核病的危險性有多大”方面的動機(態(tài)度)比例無統(tǒng)計學差異(P>0.0125)

11、,其他方面綜合干預組均要高于普通干預組(P<0.0125)。干預后綜合干預組和普通干預組結核病的行為技巧和預防行為均有明顯提高(P<0.05),綜合干預組的健康教育效果好于對照組(P<0.0125)。
　　 結論：
　　 1、蘇北地區(qū)初中學生對結核病防治知識的總體知曉率較低,老師在課堂上講授過結核病防治知識、學校開展了結核病健康教育課是影響學生結核病防治知識得分高低的主要因素。仍有部分學生對結核病的認識存在不足,有著不同

12、程度的恐懼和歧視心理。在今后健康教育工作中,糾正廣大中學生對肺結核病的消極態(tài)度具有一定的必要性。
　　 2、IMB模型的應用效果較好,信息因子對預防行為的影響效果最小,信息因子中的的預防知識比傳播知識更具影響。動機因素對預防行為的形成作用最為明顯,在今后的干預研究中應積極開展結核病防治參與活動、講座訪談和服務咨詢活動,提高學生的動機水平,同時加強對結核病行為技巧和生活技能方面的干預,引導人群掌握良好的行為技巧,從而形成正確的預防