重癥肺炎患者血小板、血漿D-二聚體及纖維蛋白原水平分析.pdf

1、背景及目的：
　　重癥肺炎是呼吸科最為常見的危重癥之一，其臨床特點復雜多樣，病情變化迅速，往往累及多臟器功能，產(chǎn)生多系統(tǒng)損害，具有較高的病死率。重癥肺炎患者多合并凝血功能異常。血小板（Blood platelet,PLT）、血漿D-二聚體（D-dimer,D-D）及纖維蛋白原（Fibrinogen,FIB）是能夠反映凝血功能的常用指標，成本較低，能夠在重癥肺炎早期檢測，且方便根據(jù)病情動態(tài)監(jiān)測。本研究通過回顧性分析重癥肺炎患者PLT

2、、血漿D-D及FIB水平，探討重癥肺炎患者凝血功能的臨床特征，以期通過凝血功能評估重癥肺炎患者病情程度及預后。
　　方法：
　　對2015年1月-2015年12月就診于河南省人民醫(yī)院的重癥肺炎患者241例進行回顧性分析。根據(jù)入選標準所有入選的重癥肺炎患者均有完整的體格檢查及影像學資料（胸片或者胸部CT），并有完善的血生化、降鈣素原（Procalcitonin,PCT)、C反應蛋白（C-reactive Protein,CRP

3、)及病原學相關檢測。排除呼吸系統(tǒng)之外的其他部位存在感染者，合并血液系統(tǒng)疾病者，合并慢性阻塞性肺疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤者，長期服用激素、1月內(nèi)有手術創(chuàng)傷者及應用抗纖溶、抗凝、止血藥物治療者，符合本研究標準的患者共107例。重癥肺炎的診斷標準采用2007年美國胸科學會/美國感染病學會（ATS/IDSA）的標準--主要標準：
　　1、需要機械通氣；
　　2、感染性休克，需要使用血管活性藥物。
　　次要標準：
　　1

4、、呼吸頻率>=30次/分；
　　2、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<=250；
　　3、多肺葉浸潤；
　　4、意識模糊或者定向力障礙；
　　5、氮質(zhì)血癥（BUN>20mg/dl）；
　　6、白細胞減少（WBC<4.0X109/L）；7、血小板減少（Plt<100X109/L）；8、低體溫(T<36°C)；9、低血壓，需要積極的液體復蘇。滿足任意1項主要標準或3項次要標準以上即可診斷為重癥肺炎。同時收集同時期

5、就診于河南省人民醫(yī)院的普通肺炎患者100例。這些普通肺炎患者同樣均有完整的體格檢查及影像學資料（胸片或者胸部 CT），并有完善的血生化、PCT、CRP及病原學相關檢測。排除標準同重癥肺炎患者。收集并整理107例重癥肺炎及100例普通肺炎患者PLT及血漿D-D、FIB水平等資料，并將重癥肺炎患者根據(jù)預后轉(zhuǎn)歸分為好轉(zhuǎn)組（45例）、預后不良組（包括死亡及病情差自動出院者，62例）。通過分析各研究組數(shù)據(jù)，討論重癥肺炎患者PLT及血漿D-D、FI

6、B水平的變化，及其對評估病情和預后的價值。
　　結(jié)果：
　　與普通肺炎患者組相比，重癥肺炎患者組PLT明顯降低、血漿D-D水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），但兩組間FIB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。
　　預后不良的重癥肺炎患者與好轉(zhuǎn)者相比，PLT降低程度及D-D水平升高程度更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
　　重癥肺炎患者，PLT、FIB、血漿 D-D水平在年齡及性別之間