老年急性膽囊炎行PTGD和PTGD術后行LC的最佳時機.pdf

1、目的:
　　腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic Choelcystectomy,LC)是治療急性膽囊炎的首選術式,尤其適用于發(fā)病72h內的患者。但老年急性膽囊炎行急診LC手術并發(fā)癥和病死率均較高,而經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(PercutaneousTranshepatic Gallbladder Drainage,PTGD)是治療老年急性膽囊炎的有效措施。PTGD后待炎癥控制、全身狀況好轉后再擇期行LC,將急診手術轉為相對安

2、全的擇期手術,有效降低了手術并發(fā)癥和病死率。但是行PTGD的時機和PTGD后行LC的時機目前尚無明確標準。本研究目的在于探討老年急性膽囊炎行PTGD的最佳時機和PTGD術后行LC的最佳時機。
　　方法:
　　回顧分析2012年1月～2015年6月期間于遼寧省人民醫(yī)院普外科行PTGD后擇期行LC的老年急性膽囊炎患者51例,對比PTGD前后相關指標,觀察PTGD的療效。采用受試者工作特征曲線(ROC)分析,通過曲線下面積評估發(fā)病

3、至PTGD時間預測后期行腹腔鏡逆行膽囊切除的準確度,進一步通過約登指數(shù)計算臨界值。按照此臨界值和PTGD至LC時間的不同將病例分為A1B1、A1B2、A2B1、A2B2四組(A1為發(fā)病至PTGD時間≤72h,A2為發(fā)病至PTGD時間＞72h,B1為PTGD至LC時間≤60天,B2為PTGD至LC時間＞60天),比較四組間手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、逆行膽囊切除率、術后并發(fā)癥、術后病理結果,分析發(fā)病至PTGD時間和P

4、TGD至LC的時間對LC療效的影響。
　　結果:
　　1.本次研究共51例病例,其中男性21例,女性30例,平均年齡75.0±6.4歲,經(jīng)PTGD治療后,患者的癥狀、體征和炎癥相關指標在短時間內明顯改善。
　　2.發(fā)病至PTGD時間預測LC逆行切除的受試者生存特征曲線(ROC曲線)面積為0.672,95％可信區(qū)間為0.511～0.834,P=0.047,通過約登指數(shù)計算臨界值為72h。
　　3.A1B1與A2B1

5、比較,A1B1手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間早、術后住院時間短、差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組間逆行膽囊切除率、術后并發(fā)癥、病理結果均無明顯差異(P＞0.05)。A1B2與A2B2比較,A1B2手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間早、術后住院時間短,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組間逆行膽囊切除率、術后并發(fā)癥、病理結果均無明顯差異(P＞0.05)。
　　4.A1B2與A1B1比較,A1B2手術時間短、術

6、中出血量少、術后排氣時間早、術后住院時間短、病理結果中慢性膽囊炎急性改變少,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組間逆行膽囊切除率、術后并發(fā)癥無明顯差異(P＞0.05)。A2B2與A2B1比較,A2B2手術時間短、術中出血量少、術后排氣時間短、術后住院時間短、病理結果中慢性膽囊炎急性改變少,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組間逆行膽囊切除率、術后并發(fā)癥均無明顯差異(P＞0.05)。
　　5.A1B2組手術時間,術中出血量,

7、術后排氣時間,術后住院時間均低于A1B1組、A2B1組、A2B2組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);A1B2組與A2B1組LC逆行膽囊切除率差異有統(tǒng)計學意義,(P＜0.05);各組間術后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　PTGD治療老年急性膽囊炎療效確切,發(fā)病至PTGD時間≤72h和PTGD至LC時間＞60天均能有效降低手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間,同時具備上述兩個條件LC手術療