論醫(yī)療過失及其認定標準.pdf

1、隨著醫(yī)療糾紛的日益增多,醫(yī)療侵權損害越來越成為各國法學理論和實踐關注的熱點。在醫(yī)療損害侵權的構成要件當中,醫(yī)方的過失是最難認定的要件之一,可以說醫(yī)療過失的認定是處理醫(yī)療侵權損害賠償的核心內容,也是最復雜的內容。科學而合理的確定醫(yī)療過失的認定標準,對醫(yī)患雙方權益的保護以及醫(yī)學科學不斷發(fā)展進步的重要意義都不言而喻。因此,圍繞醫(yī)療過失的認定,日、德、英、美等國家紛紛確立起了自己獨具特色的認定理論和制度體系,其中不乏值得我國借鑒之處。綜觀我國對

2、醫(yī)療過失的研究現狀,可以說有關醫(yī)療過失、醫(yī)療過錯的概念眾說紛紜,彼此交叉、難以區(qū)分。一般侵權法上把過失定義為對注意義務的違反。因此,關于醫(yī)療過失的認定,通說也認為是對注意義務的違反。但是,醫(yī)療過失內容多樣,僅依靠醫(yī)方的注意義務來判定,往往缺乏可操作性,況且,關于醫(yī)方的注意義務本身就是一個需要界定的概念。因此,筆者以醫(yī)療過失為研究對象,綜合考察比較各國關于醫(yī)療過失認定的理論與實踐現狀,結合醫(yī)療過失的特點,得出我國對于醫(yī)療過失的認定應當建立

3、在對其進行正確分類的基礎上分別認定的結論,并且對于專業(yè)醫(yī)療過失的認定,即認定醫(yī)師的具體診療行為是否存在過失必須借助醫(yī)學判斷。本文全文共包括引言、正文、結語三大部分,約三萬余字。其中正文包括以下五部分:
　　一、醫(yī)療過失相關問題概述。對醫(yī)療過失概念的準確認識是正確認定醫(yī)療過失的前提。國內現有的理論,大都將醫(yī)療過失定義為:醫(yī)療機構或者醫(yī)務人員違反其應負的注意義務,可能引起患者人身財產損害的一種專業(yè)過失行為,是醫(yī)療事故的構成要件之一。筆

4、者認為,醫(yī)療過失是醫(yī)方在為患者提供醫(yī)療服務過程違反注意義務的各種職業(yè)過失行為,其中既包括專業(yè)過失也包括分專業(yè)過失,要對其進行準確認識,必須建立在對其進行分類上。
　　二、域外醫(yī)療過失認定的規(guī)則及其啟示。日、德、英、美等國圍繞醫(yī)療過失的認定,從不同的角度形成了自己關于過失認定的標準和原則。其中足以看出醫(yī)療過失認定,尤其是專業(yè)的醫(yī)療行為過失的認定的復雜性。僅僅依靠醫(yī)方所負的謹慎為醫(yī)療行為的注意義務,根本無法判斷醫(yī)師的某一醫(yī)療行為是否具

5、有過失。英美國家在一系列具體的案例中確立起的相關原則,對于醫(yī)療過失的認定具有極強的合理性和天然的優(yōu)勢,值得借鑒。
　　三、醫(yī)療過失的認定標準(一)——違反注意義務。相當一部分醫(yī)療過失的認定不涉及醫(yī)學專業(yè)知識的判斷,如醫(yī)療機構提供不合格藥品的過失、醫(yī)師違反說明義務的過失等。此類過失和一般民法侵權責任上的過失認定并實質性區(qū)別,我國《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法以及護士管理辦法等法律法規(guī)大都有明確的規(guī)定,直接適用

6、相關法律規(guī)定即可認定醫(yī)方違反注意義務而構成過失。目前,這些法律法規(guī)構成醫(yī)方注意義務的主要來源。因此,本部分全面分析了醫(yī)方的注意義務,尤其是作為醫(yī)療行為主體的醫(yī)師的注意義務,以期為此類醫(yī)療過失判定提供一個標準。
　　四、醫(yī)療過失的認定標準(二)——違反“醫(yī)療執(zhí)業(yè)群體接受”的行為標準。筆者將專業(yè)醫(yī)療過失稱為醫(yī)療行為過失,臨床醫(yī)療行為涉及豐富的醫(yī)學專業(yè)知識的判斷和技能的選用,本身即名目繁多,難以窮盡,同一醫(yī)療行為由于患者個體及病情的差異

7、性和醫(yī)師個人醫(yī)療見解的不同而在具體實施和反應效果上不盡相同。雖然少數過失可以依靠常識進行判斷,在大量的情況下還是必須運用到醫(yī)學專業(yè)知識和臨床經驗才能判斷醫(yī)師的某一醫(yī)療行為是否存在過失。筆者認為對于此類過失的具體認定主要是一個醫(yī)學判斷的過程。而法官和陪審員一般不具備醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐經驗,他們客觀上無法為醫(yī)療行為設定具體標準,更無法判斷醫(yī)師在具體的案件當中是否違背了其注意義務,因此必須給予醫(yī)學專家一定的尊重,借助他們的專業(yè)判斷才能得出

8、正確的結論。而我國現有的醫(yī)療過失認定標準,即診療技術規(guī)范標準,存在重大不足,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和循證醫(yī)學的出現和流行,當這些標準出現明顯得滯后性甚至錯誤或者某些醫(yī)療行為缺乏明確的規(guī)范標準時,醫(yī)療過失的認定將出現極大的困難。本文主張借鑒美國侵權法上的“醫(yī)療執(zhí)業(yè)群體接受”理論,建立起適合我國國情的專業(yè)醫(yī)療過失認定的原則和標準。醫(yī)療群體在整體上是一個恪守執(zhí)業(yè)道德、兢兢業(yè)業(yè)的正義的群體,由專業(yè)的執(zhí)業(yè)群體來具體判斷某一醫(yī)療行為是否具有過失相對可行

9、。并且輔以正當的程序來產生具體的認定群體,加之由法官對執(zhí)業(yè)群體的認定結論的合理性進行適當地審查。如此,執(zhí)業(yè)群體的最終認定結果也將最具有可信性和說服力。
　　五、關于我國醫(yī)療過失認定制度構建的幾點建議。醫(yī)療過失認定是醫(yī)療損害賠償的核心問題。綜觀我國目前有關醫(yī)療過失認定制度的現狀,筆者提出系統(tǒng)規(guī)定醫(yī)方注意義務、制定有無必要鑒定的標準、完善我國現存的鑒定制度等建議。
　　現代社會病人權利意識不斷加強和健康期待值不斷提高,醫(yī)方保護自