高血壓性視網(wǎng)膜病變與腦卒中相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、腦血管疾病是目前人類疾病的三大死亡原因之一，約占所有疾病死亡人數(shù)的10％。腦卒中是最常見(jiàn)的腦血管疾病。高血壓是腦卒中最重要的和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高血壓性視網(wǎng)膜病變能否反映腦血管損傷的程度，哪些體征具有特征性，能預(yù)警腦卒中的發(fā)生，從而早期干預(yù)、改善預(yù)后是我們關(guān)注的問(wèn)題。
　　目的:
　　1.通過(guò)觀察高血壓患者中高血壓性視網(wǎng)膜病變和腦卒中的發(fā)病情況，及其腦、眼血流的相關(guān)性，探討高血壓患者視網(wǎng)膜病變程度與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，為

2、臨床上通過(guò)眼底檢查來(lái)預(yù)測(cè)或早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)腦卒中提供理論依據(jù)。
　　2.對(duì)腦卒中和高血壓性視網(wǎng)膜病變的患者進(jìn)行辨證分型，比較病變輕重與證型的關(guān)系，分析兩種疾病證候演變規(guī)律和共性，從證候?qū)W特征方面為腦卒中的“治未病”提供臨床依據(jù)。
　　3.通過(guò)觀察高血壓患者同時(shí)合并高血壓性視網(wǎng)膜病變和缺血性腦卒中兩種并發(fā)癥時(shí)，腦、眼血流的相關(guān)性，探討視網(wǎng)膜病變和腦血管病變發(fā)病相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)共性。
　　方法:
　　1.高血壓性視網(wǎng)膜

3、病變患者中腦卒中發(fā)病情況的橫斷面調(diào)查
　　采用橫斷面調(diào)查的方法，收集符合高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ級(jí)及以上診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)排除糖尿病、高脂血癥等合并癥的患者300例，該病例來(lái)源于三個(gè)臨床中心:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院眼科門(mén)診，每個(gè)中心各100例。詢問(wèn)腦卒中病史，拍攝眼底彩照，測(cè)量視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑、靜脈直徑，計(jì)算視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈直徑比，進(jìn)行高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床分級(jí)和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化臨床分級(jí)，按照

4、高血壓性視網(wǎng)膜病變辨證分型。
　　從以下方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:①分析腦卒中發(fā)病與高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床分級(jí)、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化臨床分級(jí)的關(guān)系。②分析腦卒中發(fā)病與視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈直徑的相關(guān)性。③分析中醫(yī)證型與腦卒中發(fā)病的關(guān)系。④分析中醫(yī)證型與高血壓性視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化的關(guān)系。
　　2.高血壓病患者視網(wǎng)膜病變與缺血性腦卒中血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究
　　收集中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院住院患者中高血壓性視網(wǎng)膜病變合并缺血性腦卒中患者1

5、20例，采集眼底彩色照片，測(cè)量視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈直徑;按照高血壓病辨證分型。測(cè)量眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流。
　　從以下方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:①分別分析眼血流、腦血流與高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化臨床分級(jí)的相關(guān)性。②分析眼血流、腦血流與視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈直徑的相關(guān)性。③分析腦血流與眼血流的相關(guān)性。④分析高血壓性視網(wǎng)膜病變合并缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型分布情況。
　　結(jié)果:

6、　　1.高血壓性視網(wǎng)膜病變患者中腦卒中發(fā)病情況的橫斷面調(diào)查試驗(yàn)周期為2015年1月1日-2016年1月31日，三個(gè)分中心共收集病例291例。
　　2.高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床級(jí)別之間和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化臨床級(jí)別之間腦卒中發(fā)病率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，視網(wǎng)膜病變級(jí)別越高腦卒中發(fā)病率越高。高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅲ級(jí)時(shí)腦卒中發(fā)病率(65.71％)是高血壓性視網(wǎng)膜病變Ⅱ級(jí)時(shí)腦卒中發(fā)病率(18.45％)的3.56倍。
　　3.有腦卒中與無(wú)腦卒中患者之間

7、比較，有腦卒中組視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑小、視網(wǎng)膜靜脈直徑大、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈直徑比小。其中腦卒中組動(dòng)靜脈直徑比為0.51，無(wú)腦卒中組動(dòng)靜脈直徑比為0.62。
　　4.不同中醫(yī)證型之間腦卒中發(fā)病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，痰濁痹阻證最易發(fā)生腦卒中。高血壓性視網(wǎng)膜病變臨床級(jí)別之間中醫(yī)證型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，痰濁痹阻證患者高血壓性視網(wǎng)膜病變最重。
　　5.高血壓患者視網(wǎng)膜病變與缺血性腦卒中血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究試驗(yàn)周期為2015年1月1日-2015年12月31

8、日，共收集病例120例。高血壓性視網(wǎng)膜病變以Ⅱ級(jí)為主，占65.4％，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化以Ⅲ級(jí)為主，占83.3％。痰濕壅盛證最多，占50％，其次為陰虛陽(yáng)亢證和肝火亢盛證。
　　6.高血壓性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化不同級(jí)別之間腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有差別，隨著視網(wǎng)膜病變的加重，阻力指數(shù)增大、搏動(dòng)指數(shù)增大、S/D增大。
　　7.大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈與眼動(dòng)脈的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)有正相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1.高血壓性視網(wǎng)膜病

9、變臨床分級(jí)作為預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的臨床指標(biāo)之一，具有較重要的應(yīng)用價(jià)值。高血壓病患者視網(wǎng)膜病變級(jí)別越高腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，合并視網(wǎng)膜出血、滲出時(shí)腦卒中發(fā)病率(65.71％)是單純視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉征時(shí)腦卒中發(fā)病率(18.45％)的3.56倍。
　　2.高血壓病患者視網(wǎng)膜血管形態(tài)與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性，視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑越小、靜脈直徑越大、動(dòng)脈靜脈直徑比越小發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越大。當(dāng)高血壓病患者視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈直徑比降到0.5時(shí)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較