超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)期間胃進(jìn)氣量與正壓通氣的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　術(shù)中麻醉誘導(dǎo)期間易造成胃內(nèi)進(jìn)氣，氣體過(guò)多時(shí)可引發(fā)患者肺部不適、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，所以降低胃內(nèi)進(jìn)氣量可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究通過(guò)超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)通氣前、后胃竇面積的變化情況來(lái)衡量胃內(nèi)進(jìn)氣量，評(píng)估胃內(nèi)進(jìn)氣量和正壓通氣值之間關(guān)系，探尋保證足夠血氧飽和度的最佳通氣壓力值，為臨床麻醉醫(yī)師提供幫助。
　　方法：
　　選取我院就診行婦科手術(shù)的患者89例，按美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)篩選1、2級(jí)的患者（1級(jí)為正常健康，2級(jí)為有

2、輕度系統(tǒng)性疾?。挲g18~65歲，平均年齡42.52±9.6歲，體重指數(shù)18-30Kg/m2。麻醉誘導(dǎo)前均靜脈注射咪達(dá)唑侖0.06mg/kg，長(zhǎng)托寧1mg。利用隨機(jī)、雙盲的研究方法，對(duì)所有患者采用壓力控制通氣模式，根據(jù)所給正壓通氣值的大小，將89名患者隨機(jī)分為四組：P5Kpa組、P10Kpa組、P15Kpa組、P20Kpa組?？紤]體重指數(shù)對(duì)研究的影響，89名患者按體重指數(shù)分為正常組（BMI18-25）、過(guò)重組（BMI25-28）、肥胖

3、組（BMI28-32）進(jìn)行體重影響評(píng)估?；颊呷∑脚P位，探頭置于腹部劍突下行矢狀面縱切，顯示腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸及肝左葉，此切面肝左外葉后方與腹主動(dòng)脈間可顯示胃竇，為橢圓形囊狀結(jié)構(gòu)，找到最大最清晰切面量出胃竇上下徑（D1），垂直上下徑量前后徑（D2），為正壓通氣前胃竇數(shù)據(jù)，隨后麻醉醫(yī)師隨機(jī)給出氣道壓進(jìn)行正壓通氣，180s后再次行胃竇區(qū)測(cè)定，為正壓通氣后胃竇數(shù)據(jù)，利用antral area=π*D1*D2/4算出胃竇面積值，比較不同正壓通氣值下通氣

4、前后胃竇面積變化差異性。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.正壓通氣后，大多數(shù)患者胃竇內(nèi)可清楚看見(jiàn)強(qiáng)回聲游動(dòng)的氣體，沿氣體追蹤，可看見(jiàn)氣體走向，180s后再次準(zhǔn)確測(cè)量胃竇；少數(shù)患者通氣后出現(xiàn)氣體干擾，胃竇顯示欠清致無(wú)法測(cè)量。89名患者中二維圖像清晰、通氣前后胃竇可準(zhǔn)確測(cè)量人數(shù)69人，總顯示率77.5％。其中P5組顯示率87.5%（21/24）；P10組顯示率66.7%（14/21）；P15組顯示率80.0%（

5、16/20）；P20組顯示率75.0%（18/24）。通過(guò)率比較顯示，不同正壓通氣值對(duì)顯示率沒(méi)有明顯差異。69人進(jìn)一步行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同正壓通氣值內(nèi)的數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性 P值均大于0.05，符合正態(tài)分布、方差齊。多樣本均數(shù)比較方差分析，F(xiàn)=組間/組內(nèi)=1.060；不同正壓通氣值間兩兩比較，P值均大于0.05，提示隨著壓力值的變化，通氣前、后胃竇面積沒(méi)有明顯差異。
　　2.就體重指數(shù)而言，89名患者中正常組55人，顯示率74.5%

6、；過(guò)重組14人，顯示率85.7%；肥胖組20人，顯示率80%，統(tǒng)計(jì)得出P＞0.05，提示體重指數(shù)在18-30Kg/m2區(qū)間時(shí)對(duì)顯示率無(wú)明顯影響。
　　結(jié)論：
　　二維超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胃竇發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)期間可造成胃內(nèi)進(jìn)氣，但潴留量很小，不同正壓通氣值胃竇通氣前、后進(jìn)氣量沒(méi)有明顯差異性。體重指數(shù)在18-30Kg/m2區(qū)間時(shí)對(duì)顯示率也沒(méi)有明顯影響。監(jiān)測(cè)過(guò)程中少數(shù)患者出現(xiàn)胃內(nèi)氣體干擾胃竇顯示不清的情況，但不同正壓通氣值間顯示率無(wú)明顯差異