炎癥反應和細胞凋亡在心臟同步化治療慢性心力衰竭患者心室重構中的作用.pdf

1、目的:探討炎癥反應和細胞凋亡在心室同步化治療(CRT)心力衰竭患者心室重構中的作用。
　　 方法:研究對象:2011年1月到2012年12月期間于江蘇大學附屬人民醫(yī)院治療的慢性心力衰竭(CHF)并具備CRT治療適應癥患者60例。根據(jù)患者意愿分為CRT組（CRT+藥物治療）30例，對照組（藥物治療）30例。評估指標:于治療前、治療后3、6、12個月觀察以下指標:1.QRS波時限:CRT組患者在術后一周左右復查QRS波時限;2.多普

2、勒超聲:左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVEDD)、收縮末徑(LVESD)。3.炎癥因子:用ELISA法檢測患者血液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6（IL-6）和單核細胞趨化蛋白(MCP-1);4.細胞凋亡因子:用ELISA法檢測患者血漿細胞凋亡因子sFas水平。
　　 結果:1、QRS波時限:CRT組患者術后一周QRS波時限為(144.04±18.02)ms，較術前((153.32±27.01)ms)可顯

3、著下降(P＜0.05)。
　　 2、超聲指標:(1)對照組患者LVEF基線值為(28.93±3.02)％，LVEDD為(64.69±2.92)mm，LVESD為(56.32±2.09)mm;CRT組患者LVEF、LVEDD、LVESD基線值分別為(30.76±1.86)％、(64.48±1.75)mm、(55.45±1.96)mm，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異(P＞0.05)。
　　 (2)CRT組患者術后3、6、12個月LVEF

4、可顯著提高(分別為(36.66±1.83)％，(39.14±2.25)％，(39.31±1.84)％)，而對照組患者治療后3、6、12個月LVEF隨訪無明顯提高（P＞0.05）。
　　 (3)CRT術后患者左室舒張末徑(LVEDD)、收縮末徑(LVESD)可顯著減少，其中術后3、6、12個月患者LVEDD值分別為(61.83±1.83)mm、(59.52±1.63)mm、(59.72±1.64)mm，LVESD值分別為(50.2

5、4±1.95)mm、(49.76±1.94)mm、(48.17±1.80)mm，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。而對照組患者治療后3、6、12個月LVEDD、LVESD隨訪無明顯提高(P＞0.05)。
　　 3、炎癥因子:(1)TNF-α:CRT組患者TNF-α基線對數(shù)值為1.55±0.46，術后3個月、6個月、12個月可分別下降至1.22±0.48、1.37±0.72、1.02±0.40，且P＜0.05。而對照組患

6、者治療后3、6、12個月隨訪則無明顯提高(P＞0.05)。
　　 (2)IL-6:兩組患者治療前基線對數(shù)值分別為1.23±0.66，1.26±0.69，具有可比性，治療后CRT組患者可有顯著下降（P＜0.05），術后3、6、12個月血漿IL-6濃度的對數(shù)值分別為0.70±0.31，0.76±0.14，0.77±0.21，而對照組分別為1.27±0.58，1.16±0.62，1.08±0.35，較治療前差異無統(tǒng)計學意義。
　

7、　 (3)MCP-1:與對照組相比，CRT遠期（術后12個月）可有MCP-1血漿濃度的顯著下降，其對數(shù)值由術前2.56±0.44下降至2.29±0.05，P＜0.05。
　　 4、細胞凋亡因子:兩組患者治療后sFas水平較治療前均無明顯變化，其中對照組患者血漿sFas濃度治療前后分別為(12141.84±482.84)pg/ml、(11731.34±457.27)pg/ml、(11619.13±513.99)pg/ml、(11

8、579.54±536.44)pg/ml，CRT組患者術前及術后濃度分別為(13153.56±894.15)pg/ml、(13172.33±845.00)pg/ml、(12661.67±551.67)pg/ml、(11450.05±549.52)pg/ml,治療前后及組間比較P＞0.05。
　　 5、CRT術后12個月LVEF、LVEDD、LVESD與TNF-α變化的相關性:CRT組患者術后12個月血漿TNF-α濃度的對數(shù)值的變化