生物電阻抗法測(cè)定體脂肪率在代謝綜合征診斷中的價(jià)值.pdf

1、研究背景：
　　代謝綜合征(Metabolic Syndrome, MS)是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，包括人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂病理狀態(tài)，MS患者往往集多種代謝紊亂于一身，包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥。MS大大增加糖尿病、冠心病與其他心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人群生活飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生明顯的變化，我國(guó)MS的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，成為社

2、會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。由于MS具有高度異質(zhì)性,關(guān)于其明確定義尚無統(tǒng)一意見，其差異主要集中在多個(gè)指南對(duì)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中肥胖的判定方法不一。
　　越來越多的證據(jù)顯示，MS的共同土壤是肥胖，它與MS的多個(gè)成分均關(guān)系密切。肥胖是指脂肪細(xì)胞數(shù)量增加和脂肪細(xì)胞中脂肪儲(chǔ)存過剩，身體脂肪過度增多的狀態(tài)（男性體脂率超過25％、女性超過30%稱之為肥胖）。肥胖對(duì)健康的負(fù)擔(dān)會(huì)累及多個(gè)器官系統(tǒng)，MS發(fā)生的機(jī)制可能與肥胖相關(guān)的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)，肥胖是MS的中心環(huán)節(jié)或不

3、可缺少的一環(huán)。因此，判定機(jī)體肥胖與否對(duì)診斷MS有關(guān)鍵性意義。目前肥胖的判定方法有很多，已有的測(cè)量與評(píng)價(jià)方法包括①人體測(cè)量法：測(cè)量體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、腰圍（Waist Circumference，WC）、腰臀比(Waist to hip ratio，WHR)、腰圍身高比(Waistto height ratio，WHtR)，②生物電阻抗分析法(Bioelectrical Impedance Analysis

4、，BIA)，③皮褶計(jì)法(Skinfold anthropometry)，④雙能 X射線吸收法(DualEnergy X-ray Absorptionmetry，DEXA)，⑤超聲檢測(cè)法，⑥計(jì)算機(jī)斷層成像(X-ray Computed Tomography，CT)脂肪面積測(cè)量法，⑦磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)脂肪面積測(cè)量法等。不同的測(cè)量方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。CT下測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪面積是目前定量判斷內(nèi)臟脂

5、肪分布的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上不容易開展而且有射線輻射等不良影響。人體測(cè)量法應(yīng)用方便簡(jiǎn)單，但會(huì)造成信息的缺失、判定偏倚；超聲、DEXA、MR等檢測(cè)方法同樣受到儀器及技術(shù)限制，臨床上不容易開展。
　　BIA是19世紀(jì)末20世紀(jì)初發(fā)展起來的一項(xiàng)人體成分測(cè)量技術(shù)，有非侵入操作檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，而且簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，有良好的應(yīng)用前景。BIA根據(jù)人體脂肪組織(fat mass，F(xiàn)M)和非脂肪組織(fat-free mass，F(xiàn)FM)的不同電特性（阻抗、導(dǎo)納

6、、介電常數(shù)等），通過在人體體表放置電極向被測(cè)人體送入一個(gè)微小的電流，從檢測(cè)電極上提取人體阻抗信息，然后機(jī)器計(jì)算分析，進(jìn)而測(cè)定出人體脂肪含量和體脂肪率（Body fat percentage，BF%）。BIA直接測(cè)量體內(nèi)脂肪含量，BF%是反映人體脂肪比例的指標(biāo)，BF%增高與肥胖定義一致，因此BIA直接測(cè)量體內(nèi)脂肪分析出BF%與人體測(cè)量法間接測(cè)量脂肪相比具有源頭上的優(yōu)勢(shì)。多個(gè)研究表明BIA測(cè)定BF%不但與BMI、WC、WHR有高度相關(guān)性。且

7、有作為肥胖的判定指標(biāo)優(yōu)于BMI。目前尚未有關(guān)于BF%與人體測(cè)量法比較肥胖與否的差異，以及對(duì)MS檢出率差異的研究。
　　研究目的：
　　比較分別用 BIA測(cè)定BF%與臨床常用的人體測(cè)量法如：BMI、WC、WHR、WHtR比較，評(píng)估BF%在肥胖診斷中的價(jià)值，以及MS檢出率的差異。為臨床更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)MS提供另一個(gè)簡(jiǎn)便工具。為更準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)MS進(jìn)行干預(yù)及監(jiān)測(cè)提供新的臨床手段。
　　研究對(duì)象與方法：
　　1、采取橫斷面的

8、研究方法，選擇2014年5月~2015年12月期間，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心體檢者以及內(nèi)分泌門診就診的患者且臨床資料完善的成年人為研究對(duì)象。入選的研究對(duì)象均詳細(xì)記錄年齡、性別、職業(yè)、既往慢性病史（糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病、傳染性疾?。⒂盟幨贰嬍沉?xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙史等。測(cè)量血壓，抽血化驗(yàn)空腹血糖（FPG）、糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖(2hPG)、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）

9、、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（Fins）、肝腎功能、甲狀腺功能等。測(cè)量體重（Wt）、身高（Ht）、WC、臀圍（H），通過測(cè)量公式計(jì)算出BMI、WC、WHR及WHtR的數(shù)值。用韓國(guó)GAIA KIKO八觸點(diǎn)電極分段測(cè)量人體成分分析儀測(cè)定BF%。
　　2、用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理。符合正態(tài)分布的連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?X±S）表示，偏態(tài)分布的變量經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后分析。采

10、用受試者工作特性（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲線分析不同肥胖判定指標(biāo)對(duì)MS檢出效力的優(yōu)劣，兩變量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩個(gè)或兩個(gè)以上率（構(gòu)成比）比較采用X2檢驗(yàn)，MS的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析進(jìn)行判斷，兩變量相關(guān)采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。
　　結(jié)果：
　　1、1562例研究對(duì)象中，男性865例，平均年齡45.3±12

11、.6歲，最小年齡18歲，最大年齡82歲；女性697例，平均年齡46.4±12.7歲，最小年齡18歲，最大年齡80歲。男性的腰圍（WC）顯著大于女性（P<0.01），女性體脂肪率（BF%）顯著高于男性（P<0.01）。分別比較各肥胖判定參數(shù)的肥胖檢出情況，其中女性組以BF%為肥胖判斷指標(biāo)的肥胖檢出率最高，有424人，占60.8%（P<0.01）。
　　2、以BF%作為肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率男性組為29.1%，女性組為32.1%。女性

12、組以“BF%”為肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率最高(P<0.05)。分別對(duì)BF%、BMI、WC、WHR、WHtR進(jìn)行分析，繪制出每一個(gè)參數(shù)的ROC曲線圖并計(jì)算出各個(gè)參數(shù)的ROC曲線下面積（Area Under Curve，AUC）。BIA測(cè)定的BF%相對(duì)于BMI、WC、WHR、WHtR來說，對(duì)MS的診斷效力最好，其男性組AUC值為0.822和女性組AUC值為0.834。
　　3、相關(guān)性分析顯示，BF%與年齡（Age）、收縮壓（SBP）、舒

13、張壓（DBP）、FPG、2hPG、TG、TC、LDL-C水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。BF%與Age、TG、HOMA-IR呈顯著正相關(guān)，rAge值分別為0.46（男）、0.52（女），rTG值分別為0.44（男）、0.48（女），rHOMA-IR值分別為0.46（男）、0.47（女）。
　　4、多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性BF%<25%及女性BF%<30%的情況下，BF%升高仍然是MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。男性

14、BF%每增加1%，人群發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)增加1.092倍（95%CI：1.046~1.138，P<0.05）；女性BF%每增加1%，人群發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)增加1.108倍（95%CI：1.029~1.191 P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1. BIA測(cè)定的BF%在女性其肥胖診斷敏感性顯著高于人體測(cè)量法的肥胖參數(shù)如BMI、WC、WHR、WHtR，BIA測(cè)定的BF%能更多地檢出女性MS的患病情況；
　　2. BIA測(cè)定的BF%