糾正胎齡36-40W早產(chǎn)兒腦損傷頭顱核磁共振影像改變與遠(yuǎn)期影像學(xué)轉(zhuǎn)歸及神經(jīng)行為評(píng)分的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　通過(guò)回顧性分析研究糾正胎齡(corrected gestational age，CGA)36-40W早產(chǎn)兒腦損傷(brain injury in premature infants，BIPI)頭顱核磁共振(cranial magnetic resonanceimaging，cMRI)影像表現(xiàn)及其隨訪(fǎng)至CGA10-12月(M)時(shí)的cMRI轉(zhuǎn)歸及與神經(jīng)行為評(píng)分（Behavioral Neurological Assessm

2、ent，BNA）的關(guān)系，探討cMRI在客觀評(píng)價(jià)BIPI患兒預(yù)后中的價(jià)值，從而為腦損傷早產(chǎn)兒進(jìn)行早期康復(fù)提供一種客觀可靠的理論依據(jù)。
　　方法:
　　(1)將2010年1月至2015年1月生后12小時(shí)內(nèi)收住上海市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的早產(chǎn)兒篩選出住院時(shí)間＞30天的極低體重兒188例，根據(jù)CGA36-40w時(shí)cMRI影像學(xué)改變有無(wú)異常分成BIPI組和對(duì)照組兩組:BIPI組168例，MRI有異常表現(xiàn)，并符合BIPI

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];對(duì)照組20例，MRI表現(xiàn)正常，無(wú)BIPI表現(xiàn)。(2)進(jìn)一步將BIPI組根據(jù)cMRI異常表現(xiàn)類(lèi)型[5]分成六個(gè)亞組，為:點(diǎn)狀腦白質(zhì)損傷（Punctate white matter damage，PWMD）組(PWMD組)、彌散性腦白質(zhì)損傷(Diffuse white matter damage，DWMD)組（DWMD組）、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化(Periventricular leukomalacia，PVL)組（PVL組）、腦

4、梗死(cerebral infarction)組(CI組)、腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血（periventricular-Intraventricular haemorrhages，PIVH-IVH）組（PIVH-IVH組）、小腦出血(cerebellum hemorrhage，CH)組（CH組）;CGA10-12M時(shí)根據(jù)兩組cMRI改變正常與否，分成cMRI正常組與cMRI異常組。(3)收集兩組患兒一般資料:性別、胎齡、日齡、出生體重、孕次、

5、胎次、是否剖宮產(chǎn)、母有無(wú)疾病等比較，并比較兩組患兒基礎(chǔ)疾病、合并癥及住院治療過(guò)程、病程等。(4)兩組患兒均于CGA36-40W行cMRI檢測(cè)，并于cMRI檢測(cè)前1周均行頭顱B超(cranialUltrasonography，cUS)檢查，隨訪(fǎng)至CGA10-12M時(shí)復(fù)查cMRI并做BNA測(cè)定，測(cè)定異常，認(rèn)為預(yù)后不良。(5)比較分析兩組CGA36-40W時(shí)cMRI和cUS結(jié)果;比較分析兩組cMRI改變隨訪(fǎng)至CGA10-12M時(shí)cMRI轉(zhuǎn)歸;

6、比較分析兩組cMRI與隨訪(fǎng)至CGA10-12M時(shí)BNA關(guān)系;比較分析兩組隨訪(fǎng)至CGA10-12M時(shí)cMRI改變和BNA關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.兩組間一般資料比較:BIPI組168例，男101例，女67例，首次孕產(chǎn)107例，剖宮產(chǎn)114例，雙胎58例，平均日齡(2.97±1.40)h，平均胎齡(GA)（31.57±3.76）w，平均出生體重(BW)（1232.97±206.38）g，母有孕期疾病131例;對(duì)照組20例，男9

7、例，女11例，首次孕產(chǎn)13例，剖宮產(chǎn)12例，雙胎6例，平均日齡(2.95±2.61)h，平均GA（30.22±4.31）w，平均BW（1281.50±129.10）g，母有孕期疾病11例。兩組間一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　2.兩組患兒住院期間臨床資料比較:兩組患兒在窒息、呼吸暫停、電解質(zhì)紊亂、低血糖、PDA、PPHN、肺炎、敗血癥、休克的發(fā)生及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣使用、平均住院時(shí)間方面均無(wú)顯著差異（P均＞0.05）

8、，而在疾病NRDS、呼吸衰竭、BPD的發(fā)生，及有無(wú)吸氧、有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。
　　3.兩組CGA36-40w時(shí)cMRI與cUS結(jié)果的比較:cMRI總的異常檢出例數(shù)168/188(89.4％)，cUS總的異常檢出例數(shù)97/188(51.6％)，兩者差異顯著。在PVL和PIVH-IVH出血診斷上兩者完全一致，cUS在CI、WMD均未檢出、在CH檢出例數(shù)僅5例(25.0％)。
　　4.兩組隨訪(fǎng)

9、至CGA10-12M時(shí)復(fù)查cMRI轉(zhuǎn)歸情況:BIPI組CGA10-12M時(shí)cMRI復(fù)查異常率達(dá)51.2％(86/168)，對(duì)照組異常率5.0％(1/20)，兩者差異顯著(P＜0.05)。BIPI組各亞組cMRI轉(zhuǎn)歸各不相同，差異顯著(P＜0.05)，PVL轉(zhuǎn)歸最差，其次DWMD。
　　5.兩組cMRI改變與隨訪(fǎng)至CGA10-12M時(shí)BNA關(guān)系:BIPI組隨訪(fǎng)至CGA10-12M時(shí)BNA測(cè)定異常率達(dá)46.4％(78/168)，對(duì)照組

10、BNA異常率達(dá)5.0％(1/20)，兩組差異顯著。PVL組BNA異常率最高，達(dá)100％，其次DWMD組為79.1％，各亞組BNA結(jié)果差異顯著。
　　6.兩組隨訪(fǎng)至CGA10-12M時(shí)cMRI影像學(xué)改變與BNA關(guān)系:CGA10-12M時(shí)cMRI表現(xiàn)異常組BNA異常率72.4％，cMRI表現(xiàn)正常組的BNA異常率14.9％，兩組比較差異顯著。不同cMRI表現(xiàn)BNA異常率有明顯差異，腦萎縮和PVL與BNA異常有高度一致性，異常率均達(dá)到10