胎兒超聲心動(dòng)圖多參數(shù)評(píng)價(jià)母體糖代謝異常胎兒左心舒張功能的研究.pdf

1、目的：
　　探討胎兒超聲心動(dòng)圖多參數(shù)在母體糖代謝異常胎兒左心舒張功能定量評(píng)估中的價(jià)值;通過(guò)多參數(shù)對(duì)照獲取較為敏感、易獲取的參數(shù)，以便應(yīng)用于臨床監(jiān)測(cè)。
　　資料與方法：
　　選取2013年7月～12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科常規(guī)產(chǎn)科檢查未見明顯異常，接受胎兒超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)檢查、并獲取滿意胎兒超聲心動(dòng)圖研究參數(shù)的單胎糖代謝異常的孕婦68例及單胎無(wú)糖代謝異常的孕婦63例為研究對(duì)象，其中68例母體糖代謝異常胎兒分為

2、母體糖耐量異常(gestational impairedglucose tolerance，GIGT)組30例和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)組38例。應(yīng)用Philips iE33彩色多普勒超聲儀，探頭選用S5-1和S8-3，頻率分別為1～5MHz和3～8MHz，進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。脈沖多普勒獲取胎兒肺靜脈頻譜及二尖瓣口血流頻譜參數(shù)，計(jì)算肺靜脈S/D值及搏動(dòng)指數(shù)(pulsatili

3、tyindex，PI)值（PI值=（收縮期峰值流速-收縮前期峰值流速）/平均流速）;組織多普勒技術(shù)(tissue Doppler imaging，TDI)測(cè)量二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度，測(cè)量二尖瓣關(guān)閉時(shí)間(a)與Sm波持續(xù)時(shí)間(b)，計(jì)算左室Tei指數(shù)=(a-b)/b。所有測(cè)量均由同一檢查者完成，所有測(cè)量結(jié)果均取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值。獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，GIGT組與對(duì)照組、GDM組與對(duì)照組、GIGT組與GDM

4、組分別就各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)數(shù)值比較
　　左室游離壁厚度及室間隔厚度的差異在GIGT組與對(duì)照組間、GDM組與對(duì)照組間、GIGT組與GDM組間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　2.評(píng)價(jià)胎兒左心舒張功能的傳統(tǒng)參數(shù)值比較
　　反映胎兒左室舒張功能的二尖瓣口血流頻譜、二尖瓣環(huán)TDI各參數(shù)差異在GIGT組與對(duì)照組間、GDM組與對(duì)照組間

5、、GIGT組與GDM組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);反映胎兒左心整體功能的Tei指數(shù)差異在GIGT組與對(duì)照組間、GDM組與對(duì)照組間、GIGT組與GDM組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
　　3.胎兒肺靜脈血流參數(shù)值比較
　　GIGT組與對(duì)照組比較:胎兒肺靜脈血流頻譜各參數(shù)中，GIGT組與GDM組A波流速均低于對(duì)照組(p＜0.05)，GDM組A波流速低于GIGT組(p=0.04); GIGT組與GDM組PI值均高于

6、對(duì)照組(p＜0.05)，GDM組PI值高于GIGT組(p=0.01);GDM組S/D值低于對(duì)照組(p=0.001);其余各參數(shù)差異GIGT組與對(duì)照組間、GDM組與對(duì)照組間、GIGT組與GDM組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　4.胎兒肺靜脈PI值與肺靜脈A波流速相關(guān)性分析
　　兩者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.489，p＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.母體糖代謝異常即使沒有引起胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)改變，但胎兒左室舒張功