評價流式細胞術在難治性血細胞減少伴多系發(fā)育異常和再生障礙性貧血的鑒別診斷中的價值.pdf

1、目的:①對流式細胞術(FCM)在骨髓增生異常綜合征(MDS)亞型難治性血細胞減少伴多系發(fā)育異常(RCMD)和再生障礙性貧血(AA)的鑒別診斷中的價值做一個評價,②提出一個適用于診斷MDS及鑒別診斷RCMD和AA的最佳抗體組合,③指出分析判斷流式細胞術結果時著重需要注意的事項。
　　 方法:對168例RCMD,其中39例為低增生性RCMD(hypo-RCMD),和77例AA患者的骨髓流式數(shù)據(jù)進行回顧性盲法分析,然后將流式分析結果與

2、綜合診斷(金標準)比較做診斷試驗評價。
　　 結果:①在對單個免疫表型的診斷試驗評價中,在RCMD和AA組,粒細胞及髓系原幼細胞免疫表型診斷的特異度均較高(75％～100％),但靈敏度均很低(5.4％～32.1％),CD34+細胞≥1％和髓系原幼細胞≥3％診斷的靈敏度也不高,分別為50％和42.3％1在hypo-RCMD和AA組,結果與RCMD和AA組相似。②在平行試驗中,在RCMD與AA組,CD34+細胞≥1％、髓系原幼細胞≥

3、3％、髓系原幼細胞CD13表達缺失和粒細胞CD117異常表達這4項指標組合與其它組合比較,診斷的靈敏度和特異度均較高,分別為63.7％和92.2％:在hypo-RCMD與AA組,CD34+細胞≥1％、髓系原幼細胞≥3％、粒細胞CD33表達增強和粒細胞CD117異常表達這4項指標組合與其它組合比較,診斷的靈敏度和特異度均較高,分別為61.5％和92.2％。③在積分法中,對CD34+細胞≥1％、髓系原幼細胞≥3％、粒細胞CD117異常表達、

4、髓系原幼細胞CD13表達缺失、粒細胞CD33表達增強、粒細胞CD10表達缺失、粒細胞CD13表達缺失、和粒細胞SSC減弱這8個指標進行積分,以分值≥1.5分判斷為RCMD(或hypo-RCMD),分值＜1.5分判斷為AA時,靈敏度和特異度相對都較高,在RCMD與AA組,分別為64.9％和93.5％;在hypo-RCMD與AA組,分別為61.5％和92.2％。④適用于鑒別診斷RCMD和AA及其他全血細胞減少疾病的抗體組合為IgG1-FIT

5、C/IgG1-PE/IgG1-PC5/IgG1-ECD,HLA-DR/CD117/CD34/CD45,CD56/CD33/CD64/CD45,CD7/CD10/CD19/CD45,CD16/CD11b/CD13/CD45,CD4/CD8/CD3/CD45,clgG1-FITC/clgG1-PE/cIgG1-PC5/cIgG1-ECD,cCD79a/cMPO/cCD3/CD45。⑤在用FCM分析抗原表達時要注意:1)各抗原熒光強度分布的狀

6、況,區(qū)分陽性和陰性亞群;2)評估熒光強弱的變化時以正常細胞為參照;3)CD34+細胞數(shù)量的計算通過CD34/CD45雙參數(shù)點圖來確定為好;4)骨髓髓系原幼細胞數(shù)量較少,需認真仔細分析。
　　 結論:①單個免疫表型指標鑒別診斷RCMD(或hypo-RCMD)和AA不理想,特異度高,但靈敏度太低。②平行試驗提高了靈敏度,而沒有明顯降低特異度。CD34+細胞≥1％、髓系原幼細胞≥3％、和粒細胞CD117異常表達這3項指標與其它幾項組合