頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的療效及治療規(guī)范化的研究.pdf

1、研究背景：頸動脈內膜剝脫術(CEA)作為治療頸動脈狹窄性疾病的經典術式已經存在了半個世紀,隨著近年來腔內技術的開展,有著被頸動脈支架成形術(CAS)取代的趨勢。然而,最新的研究結果仍然顯示兩者在術后30天內的并發(fā)癥率,術后1年的并發(fā)癥和再狹窄率方面各有優(yōu)劣,而CEA還略勝一籌,因此CEA目前仍然被認為是頸動脈手術的“金標準”。而國內開展CEA的臨床中心大多面臨著病例數(shù)較少,治療方法尚待規(guī)范等問題。
　　 目的：本研究對上海市中山

2、醫(yī)院近年來接受CEA的患者進行了總結,旨在探討CEA治療的規(guī)范化問題。
　　 方法：收集上海市中山醫(yī)院2004年到2008年所有接受CEA的手術患者的臨床資料和檢查資料,進行回顧性分析。用多因素回歸分析研究圍手術期卒中和顱神經損傷的獨立影響因素。用Kaplan-Meier曲線研究各種臨床、影像學因素對于術后再狹窄的影響。
　　 結論：⑴常規(guī)轉流組術后30天內卒中發(fā)生率5.3％,選擇性轉流組術后30天內卒中發(fā)生率15.6％

3、(P=0.392),差異沒有統(tǒng)計學意義。(2)兩組間在“腦梗史”(P=0.037)、“吸煙史”(P=0.005)、“術前他汀類藥物治療”(P=0.001)以及“術后抗凝治療”(P=0.001)四個方面有統(tǒng)計學差異。⑵兩組間在“下肢ASO”方面存在統(tǒng)計學差異(P=0.024)。⑶早期手術組術后30天內卒中發(fā)生率21.1％,擇期手術組術后30天內卒中發(fā)生率10.5％(P=0.660),差異沒有統(tǒng)計學意義。⑷在單因素分析中,有3項P＜0.05

4、臨床因素(腦梗史、外周動脈搏動異常、患側狹窄率)進入Logistic多因素回歸分析,發(fā)現(xiàn)“患側狹窄率”有統(tǒng)計學意義(P=0.032),可認為是影響術后30天內卒中發(fā)生率的獨立危險因素,且隨著狹窄率的增加,危險性增加。⑸將各臨床因素與術后顱神經損傷的發(fā)生率進行單因素分析,所有臨床因素P值得都＞0.05,所以沒有因素可以進入多因素回歸分析。本研究中未發(fā)現(xiàn)影響術后顱神經損傷的獨立危險因素。⑹術前未造影組術后更早發(fā)生再狹窄,差異有統(tǒng)計學意義(P