農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務公私合作模式研究.pdf

1、目的:了解基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村公私合作模式的現(xiàn)狀，分析其存在的主要問題和關鍵影響因素，構建改進農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務效果的鄉(xiāng)村公私合作模式，為農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務高效、經(jīng)濟、均等的供給提供政策參考。
　　方法:通過文獻研究，在詞頻分析法的基礎上界定農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務公私合作內(nèi)涵；通過現(xiàn)場問卷調(diào)查，運用數(shù)理統(tǒng)計分析方法分析農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務公私合作現(xiàn)狀；通過個人深入訪談和人員問卷調(diào)查分析農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務存在的問題；基于文獻研究

2、結合專家咨詢制定出鄉(xiāng)村公私合作的14個影響因素指標；通過運用密切值法和分層描述性統(tǒng)計方法對基本公共衛(wèi)生服務公私合作績效進行縱橫比較和分析；運用邏輯分析法結合理論與實證研究結果構建農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務公私合作模式。
　　結果:1.界定了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生公私合作具體內(nèi)涵。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務公私合作是指我國農(nóng)村區(qū)域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與私立村衛(wèi)生室以鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理為基礎，由縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施，由婦幼保健院和疾控中心實施

3、業(yè)務指導，鄉(xiāng)村公私兩級衛(wèi)生機構通過簽訂責任狀，或合作合同\協(xié)議進行科學地職責分工，分配與職責比例相適應的基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費，合作過程中加強業(yè)務指導、監(jiān)督管理、技能培訓，加強交流溝通、實行績效考核，合作過程以風險分擔、利益共享為原則，合作的目標是形成有效的公私合作機制，從而保障農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務的有效供給，提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務績效水平，推進農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化的進程。
　　2.分析了鄉(xiāng)村公私合作起始階段、過程階

4、段和結果階段的現(xiàn)狀。發(fā)現(xiàn)88％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和90％的私立衛(wèi)生室愿意合作開展基本公共衛(wèi)生服務，鄉(xiāng)村公私兩級衛(wèi)生機構對開展基本公共衛(wèi)生服務合作意愿較強（平均滿意值為4.19分，滿分為5分）；鄉(xiāng)村公私兩級衛(wèi)生人員對公私合作效果的滿意度較高，但在對不同服務項目和服務內(nèi)容的滿意度方面鄉(xiāng)村之間存在差異(P<0.05)；鄉(xiāng)村公私合作方式處于探索的初期階段；鄉(xiāng)村公私過程中存在職責分工不明確、經(jīng)費分配不合理、人力資源配置不均、服務能力不強、激勵不足、培訓

5、不系統(tǒng)、溝通不暢、監(jiān)督不力，沒有建立風險分擔機制等問題，影響了鄉(xiāng)村公私有效合作。
　　3.探討了影響公私合作的主要因素并進行了優(yōu)先排序。通過人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)首要的影響因素是政府政策層面的行政部門的政策支持（占比為81.82％）和建立有效的合作機制（占比為66.67％），其次是經(jīng)濟層面的合理的經(jīng)濟利益分配和職責分工因素（占比為64.77％），再次是公私合作關系層面的溝通透明、相互信任（占比為43.85％）和風險分擔（占比為34.09％）

6、等因素，最后是合作過程中的培訓、激勵、監(jiān)督考核等因素。
　　4.分析并評價了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務公私合作績效。通過案例分析發(fā)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村公私合作比沒有進行鄉(xiāng)村公私合作的服務績效水平要高，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與私立村衛(wèi)生室的合作績效也要優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與公立村衛(wèi)生室的合作績效，通過縱橫比較論證了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村公私合作在一定程度上更能提高服務效率。
　　5.構建了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村公私合作模式的理論模型和促進公

7、私合作模式有效運行的各項機制。這些機制包括激勵機制、培訓機制、溝通交流機制和監(jiān)督考核機制，并提出了保障公私合作模式有效運行的配套措施。
　　結論:目前農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村公私合作是一種可以提高基本公共衛(wèi)生服務效率并具有一定優(yōu)勢的公共衛(wèi)生服務供給模式，但鄉(xiāng)村公私雙方在職責分工、經(jīng)費分配、激勵措施、培訓方式、溝通渠道、監(jiān)督策略等方面仍存在諸多問題，為使公私合作有效進行和持續(xù)發(fā)展，構建并優(yōu)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務公私合作模式，設計使公

8、私合作模式有效運行的合作機制并提供相關保障配套措施尤為重要；同時今后應擴大基本公共衛(wèi)生服務公私合作主體并通過合同協(xié)議來規(guī)范合作流程。
　　創(chuàng)新與不足:1.運用文獻計量學方法，通過詞頻分析和共詞分析，從管理學、經(jīng)濟學和合作過程三個層面對公私合作的內(nèi)涵進行了比較全面和詳細的闡述，在此基礎上從公私合作的主體、合作過程和合作結果三個層面對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務公私合作內(nèi)涵進行了界定，為今后農(nóng)村公共衛(wèi)生服務公私合作模式的研究提供一定的理論參考

9、，具有一定的理論參考價值。
　　2.對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村公私合作的職責分工進行了進一步的分析，并探索出了一套細分到二級指標比較符合農(nóng)村實際情況的基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村公私兩級職責分工方案，為制定國家基本公共衛(wèi)生服務項目可行的符合農(nóng)村實際的職責分工方案提供一定的借鑒和參考。
　　3.構建了基本公共衛(wèi)生服務鄉(xiāng)村公私合作模式的理論綜合模型圖并設計了促進公私合作模式有效運行的激勵機制、培訓機制、溝通交流機制和監(jiān)督考核機制，為解決