指觸引導技術在微創(chuàng)漏斗胸Nuss手術中的臨床應用.pdf

1、漏斗胸是一種常見的先天性胸廓畸形，發(fā)病率為0.1％～0.3％，其主要特點是以劍突為中心的胸骨下段及相應的肋軟骨向后凹陷。嚴重情況下凹陷的胸骨會壓迫心臟和肺組織，降低肺活量，影響患者的心肺功能。同時胸壁畸形的外觀，會造成患者自卑感，心理損害。矯治漏斗胸的手術方式有多種，包括胸骨抬舉術（Ravitch術）、胸骨翻轉手術和微創(chuàng)Nuss手術。幾種手術方式都有各自的特點。Nuss手術以其微創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，成為時下外科醫(yī)生最為推崇的漏斗胸矯治手術方

2、式。在Nuss手術中，通過在患者胸骨后置入矯形鋼板，強制性抬高凹陷的胸骨，達到矯正漏斗胸的目的。但近年來Nuss手術并發(fā)癥發(fā)生率并未明顯下降，主要并發(fā)癥包括術后疼痛、傷口感染及氣胸等一般并發(fā)癥和心臟損傷、肺損傷、膈肌損傷及矯形鋼板移位等嚴重并發(fā)癥。國內外學者為了避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，對手術進行了諸多改良和創(chuàng)新，但術中心、肺損傷等災難性并發(fā)癥仍有報道。因此，改進Nuss手術使其更為微創(chuàng)、便捷，同時減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床應用

3、意義。
　　研究目的:
　　本研究旨在探討新設計的指觸引導技術在Nuss手術中的應用，以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，并分析該技術的可行性、便捷性及安全性。
　　研究方法:
　　回顧性分析2012年1月至2015年12月期間收治的76名漏斗胸患者，男63例，女13例，年齡范圍6-29歲，平均13.3歲，將其分為指觸組（34例）和對照組（42例）。指觸組是在Nuss手術中做雙側腋前線20mm長切口，并建立肌下隧道進胸。手指

4、探查胸腔并在胸骨后與對側胸腔的引導器尖端接觸，在確認其間無心、肺、膈肌等重要組織后，引導器在手指引導下穿過胸骨后組織到相應位置，從而避免心、肺等組織損傷。術中不使用胸腔鏡、引流管及鋼板固定器。對照組采用經(jīng)典的Nuss術式。將兩組患者的圍手術期情況，術中情況，主要并發(fā)癥的發(fā)生率，住院費用和術后滿意度進行對比分析。
　　研究結果:
　　(1)76例患者均順利完成手術，指觸組的平均手術時間明顯少于對照組(39.10±10.01vs

5、70.15±12.87min, P=0.028＜0.05)。
　　(2)指觸組的術后平均住院天數(shù)少于對照組(2.81±0.71vs4.01±0.81d，P=0.048＜0.05)。
　　(3)指觸組主要并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組(8.82％ vs26.19％，P=0.041＜0.05)。
　　(4)兩組患者的術后滿意度無顯著性差異(P=0.754＞0.05)。
　　(5)指觸組平均住院費用少于對照組(34519±