陣發(fā)性房顫患者環(huán)肺靜脈隔離術中迷走神經反射對自主神經和預后的影響.pdf

1、目的：
　　通過心率變異性分析方法，探討陣發(fā)性心房顫動患者環(huán)肺靜脈隔離術中發(fā)生迷走神經反射對自主神經功能和術后遠期成功率的影響。
　　方法：
　　入選2013年4月至2015年3月期間于天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院首次接受環(huán)肺靜脈隔離術（CVPI）治療的陣發(fā)性心房顫動患者108例，所有患者術前行經食道心臟超聲檢查以除外心房血栓或重度自發(fā)性顯影，并根據(jù)術中是否出現(xiàn)迷走神經反射，分為陽性組和陰性組，術前行經胸心臟超聲和24小時動態(tài)

2、心電圖，術后3天內行24小時動態(tài)心電圖，比較術前術后心率變異性（HRV）參數(shù)，以評價各參數(shù)所反映的自主神經功能變化；出院后3個月、6個月、9個月、12個月通過電話或門診隨訪，了解有無房顫復發(fā)，并于術后12個月行心臟超聲檢查，比較術前術后心臟結構及功能變化。HRV參數(shù)有反映時域變化的 R-R間期的標準差(SDNN)、R-R間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰 R-R間期差的均方根(rMSSD)、相鄰R-R間期差值超過50mm的N-N間期

3、所占百分數(shù)(pNN50)；HRV參數(shù)有反映頻域變化的低頻成分(LF：0.04–0.15Hz)、高頻成分(HF:0.15–0.40Hz)、低頻與高頻比值(LF/HF)。房顫晚期復發(fā)定義為，術后3個月至1年內病人出現(xiàn)典型的心動過速表現(xiàn)，或心電圖記錄到房顫、房撲或房速，或24小時動態(tài)心電圖記錄到持續(xù)30秒以上的房顫、房撲或房速。
　　結果：
　　(1)環(huán)肺靜脈隔離術前，陽性組和陰性組的一般基線資料、MeanHR及HRV參數(shù)無明顯差

4、異。環(huán)肺靜脈隔離術后，陽性組和陰性組所有HRV參數(shù)均明顯下降，交感神經功能及迷走神經均降低。
　　(2)環(huán)肺靜脈隔離術后，陽性組由于反映交感神經的LF降低不明顯，迷走神經功能降低更顯著，反映迷走神經的HF顯著降低，使反映交感與迷走神經平衡關系的LF/HF顯著升高。
　?。?）陽性組22例中術后1年成功率為86.4％，陰性組86例中術后1年成功率為61.6%；術后1年，陽性組和陰性組的LAD均明顯減小，且陽性組減小更顯著，LV