復治肺結(jié)核患者治療失敗的影響因素分析.pdf

1、目的：通過對復治肺結(jié)核治療成功與失敗患者的資料進行分析，探索影響復治肺結(jié)核患者治療失敗的因素，為制定相關防治措施提供科學的理論依據(jù)。
　　方法：本研究采用隊列研究。根據(jù)納入排除標準，選取2009年7月至2012年7月參與我國復治肺結(jié)核患者治療方案研究確診并接受治療的復治肺結(jié)核患者。統(tǒng)計學分析方法：采用卡方檢驗及秩和檢驗對復治肺結(jié)核治療成功與失敗的患者在社會人口學特征、生活方式，既往抗結(jié)核治療情況、本次治療情況等臨床特征進行比較；運

2、用多因素Logistic回歸篩選復治肺結(jié)核治療失敗的影響因素，計算治療失敗的概率。繪制ROC曲線確定預測界值，并評估Logistic模型預測治療失敗患者的效果。
　　結(jié)果：共收集到符合條件的研究對象395例，其中治療成功的296例，治療失敗的99例。復治肺結(jié)核治療失敗的患者中位年齡為46歲，高于治療成功組的患者41歲（P<0.01）。在體質(zhì)指數(shù)方面，復治肺結(jié)核治療失敗的患者中有34.7％的患者BMI<18.5kg/m2；但是在治療

3、成功組，只有24.2%的患者BMI<18.5kg/m2（P<0.05）。在文化程度方面，復治肺結(jié)核治療失敗的患者中有97.0%的患者為中學以下的學歷；而治療成功組學歷較高，中學以下學歷的占85.5%（P<0.01）。在首次診斷機構方面，復治肺結(jié)核治療失敗的患者中有6.1%的患者在私立醫(yī)院或其他醫(yī)療機構確診的；而在治療成功組，僅有1.4%的患者在私人醫(yī)院及其他醫(yī)院就診（P<0.05）。在首次治療服藥地點方面，復治肺結(jié)核治療失敗的患者中，有

4、6.1%的患者在其他地點服藥；而治療成功組中，僅有1.4%的患者在其他地點服藥（P<0.05）。復治肺結(jié)核治療失敗的患者中，17.2%的患者既往治療治療次數(shù)大于等于2次；而在治療成功的患者中只有9.8%（P<0.05）。在卡介苗接種史方面，復治肺結(jié)核治療失敗的患者中有40.4%的患者有卡介苗接種史；但是在治療成功組，有52.9%的患者有卡介苗接種史（P<0.05）。復治肺結(jié)核治療失敗的患者中，復發(fā)患者所占比例58.0%，初治失敗患者占1

5、3.1%，其他復治類型的患者占28.3%；但是在治療成功的患者中，三種類型所占比例分別為65.2%，18.2%，6.6%（P<0.05）。在患者治療前藥敏試驗結(jié)果方面，復治肺結(jié)核治療失敗的患者的耐藥率為62.4%，遠高于治療成功的患者44.4%（P<0.01）。復治肺結(jié)核治療失敗的患者中，57.6%的患者采用的是優(yōu)化方案，42.4%的患者采用國標方案；而在治療成功的患者中，采用優(yōu)化方案的患者所占比例為77.0%，使用國標方案所占的比例為

6、23.0%（P<0.01）。復治肺結(jié)核患者治療二月末痰涂片陰轉(zhuǎn)情況，治療失敗的患者中陰轉(zhuǎn)人群所占比例為63.6%，低于治療成功的患者84.5%（P<0.01）。采用Logistic回歸進行多因素分析，最終進入回歸模型的變量為：體質(zhì)指數(shù)、文化程度、首次服藥地點、復治類型、耐藥情況、治療方案、二月末痰涂片陰轉(zhuǎn)情況及既往治療時間。Logistic回歸預測效果較好，ROC曲線下面積為0.772。
　　結(jié)論：影響復治肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸的因素