“新農(nóng)合”運(yùn)行績效評價體系研究——兼評江西省“新農(nóng)合”運(yùn)行績效.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）是世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保險制度。它為我國7億多農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障，以減輕農(nóng)民群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低農(nóng)民群體一旦罹患大病所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。鑒于這項(xiàng)民生工程的重要性，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人曾明確表態(tài)“新農(nóng)合試點(diǎn)只許成功，不許失敗”;與此同時，各級政府對新農(nóng)合的財政投入也在逐年上升，從2003年到2015年的13年時間里，政府財政投入從試點(diǎn)之初的每人20元增加到每人380元左右，增長了19倍。然而，數(shù)

2、以千億計的財政投入并沒有徹底改變農(nóng)民群體“因病致貧、因病返貧”的窘境。根據(jù)2015年國務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)，目前我國農(nóng)村貧困人口中的42％是因病致貧返貧，有的地方甚至高達(dá)50％;在各種致貧原因中，因病致貧在各地區(qū)都排在最前面。這些數(shù)據(jù)表明，新農(nóng)合仍處于醫(yī)療保障制度發(fā)展的初級階段，還存在許多需要正視和解決的問題。
　　目前，我國醫(yī)療保障制度正處于城鄉(xiāng)一體化整合發(fā)展時期，在這樣一個關(guān)鍵的時間節(jié)點(diǎn)，科學(xué)合理地評價新農(nóng)合制度的運(yùn)行績效，

3、不僅是正確認(rèn)識新農(nóng)合制度建設(shè)成效的必要前提，更是完善城鄉(xiāng)醫(yī)保整合路徑的重要依據(jù)。構(gòu)建新農(nóng)合運(yùn)行績效評價體系是量化新農(nóng)合制度發(fā)展水平最為有效的手段，有利于歸納和總結(jié)該制度實(shí)施十余年來取得的成績和存在的問題，也是避免新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度整合后出現(xiàn)“舊愁未解，又添新憂”困境的有效途徑。因此，就新農(nóng)合制度運(yùn)行績效評價體系展開研究，顯然具有學(xué)術(shù)與現(xiàn)實(shí)意義。
　　本文綜合福利經(jīng)濟(jì)學(xué)和績效評價理論，按照“文獻(xiàn)梳理——制度歷史演進(jìn)回顧——

4、制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析——績效評價體系構(gòu)建——實(shí)證檢驗(yàn)”的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)研究范式，結(jié)合實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)，從公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展四個維度構(gòu)建新農(nóng)合績效評價體系展開研究分析。與此同時，本文還利用綜合指數(shù)法對指標(biāo)評分方法進(jìn)行了優(yōu)化，解決了目前評價體系存在的只能看到評價對象的排序位次，但看不到各級指標(biāo)的成績、顯示不出差異，不能進(jìn)行原因追溯等問題，使得評價體系更加符合“易用、易讀、易懂”的原則。
　　江西省是革命老區(qū)，農(nóng)業(yè)人口占全省人口的

5、四分之三。江西省特有的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展環(huán)境，使得對其新農(nóng)合績效進(jìn)行評價更具有典型性和代表性。在新農(nóng)合績效評價體系和綜合指數(shù)評分模型的指導(dǎo)下，本文以江西省為個案，實(shí)證評價了江西省新農(nóng)合運(yùn)行績效。江西省新農(nóng)合運(yùn)行績效的總得分為76.98分，評價結(jié)果與普遍認(rèn)知相一致。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合各三級指標(biāo)得分，對江西省新農(nóng)合運(yùn)行過程中存在的問題進(jìn)行了原因追溯，并針對這些問題提出了相應(yīng)的政策建議，為即將實(shí)施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度提供參考依據(jù)。
　　論文整

6、體包含有五章，具體內(nèi)容包括:
　　第一章，導(dǎo)論。本章主要闡述選題價值和研究意義，評析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，概述論文的理論支點(diǎn)、核心觀點(diǎn)與論文框架，介紹論文的研究方法和數(shù)據(jù)來源，并歸納本文的主要貢獻(xiàn)。
　　第二章，新農(nóng)合制度的運(yùn)行及其現(xiàn)有評價體系。本章首先從制度需求因素、制度供給因素和制度環(huán)境因素三個方面，分析了新農(nóng)合制度供求均衡的產(chǎn)生路徑。并根據(jù)中央政府的相關(guān)指導(dǎo)性文件以及制度的發(fā)展情況，將新農(nóng)合劃分為:試點(diǎn)運(yùn)行、全面推進(jìn)、發(fā)展完

7、善和整合并軌四個發(fā)展階段;然后，本章對全國新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行了初步分析，同時結(jié)合江西省、上海市、云南省的實(shí)地調(diào)研和訪談所收集的一手資料，對我國東中西部新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行了橫向比較分析。結(jié)果表明，歷經(jīng)10余年的發(fā)展，新農(nóng)合制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋、廣受益，為農(nóng)民的健康撐起了“保護(hù)傘”，制度框架也已經(jīng)基本定型。但是，新農(nóng)合的籌資水平、保障水平、監(jiān)管水平還在不斷提升的過程中;新農(nóng)合制度運(yùn)行環(huán)境存在巨大的異質(zhì)性，造成我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)在

8、新農(nóng)合的福利效應(yīng)方面存在較大差距;城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系還尚未構(gòu)建完成。所以，新農(nóng)合制度還是一種“初級”的社會保障制度。正是因?yàn)樾罗r(nóng)合制度仍是一種成長過程中的社會保障制度，對新農(nóng)合運(yùn)行績效進(jìn)行適時、準(zhǔn)確的評價是十分必要的。因此，本章對目前具有代表性的20個新農(nóng)合運(yùn)行績效評價體系進(jìn)行了評析，分析其貢獻(xiàn)和不足，指出重新構(gòu)建新農(nóng)合績效評價體系的必要性，為后續(xù)研究提供研究基礎(chǔ)。
　　第三章，新農(nóng)合績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)建。本章以“4E”多維

9、績效理論為指導(dǎo)，通過查閱文獻(xiàn)、實(shí)地調(diào)研以及專家訪談等方式，對評價指標(biāo)進(jìn)行初選，力圖保證評價指標(biāo)的科學(xué)性、合理性、核心性、可比性和可獲得性。在此基礎(chǔ)上，以主觀評價（德爾菲法）與客觀評價（界值法）相結(jié)合的方式進(jìn)一步篩選績效評價指標(biāo)，最終構(gòu)建了新農(nóng)合績效評價指標(biāo)體系?？冃гu價體系包括公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展四個評價維度;參合公平、籌資公平、保障公平、醫(yī)療服務(wù)效率、基金管理效率、滿意度、基金穩(wěn)定性、籌資可持續(xù)性以及參合農(nóng)民支持度9個二級指標(biāo)

10、;以及參合率等22個三級指標(biāo)。在信度檢驗(yàn)上，總體Cronbach' sα系數(shù)為0.797，可以認(rèn)為本研究的信度效果很好;在效度檢驗(yàn)上，指標(biāo)體系經(jīng)過兩輪專家評議，故從內(nèi)容效度上可認(rèn)為有較高效度。同時，本章還運(yùn)用綜合指數(shù)法對指標(biāo)的評分方法進(jìn)行了優(yōu)化，為績效評價體系中的22個三級指標(biāo)分別設(shè)定了評分參考值。通過參考值進(jìn)行綜合評分，評價結(jié)果不僅能顯示成績，而且可對各級指標(biāo)進(jìn)行縱向和橫向的比較分析，深入了解影響新農(nóng)合運(yùn)行績效的原因所在。
　　

11、第四章，新農(nóng)合運(yùn)行績效評價體系的應(yīng)用:以江西省為例。本章運(yùn)用新農(nóng)合運(yùn)行績效評價體系對江西省新農(nóng)合運(yùn)行績效進(jìn)行了實(shí)證評價，以檢驗(yàn)評價體系和綜合指數(shù)評分模型的可操作性和準(zhǔn)確性。通過分析，江西省新農(nóng)合運(yùn)行績效綜合評價得分為76.98分，評價等級為中等，評價結(jié)果與普遍認(rèn)知相一致。從績效分析結(jié)果來看，制約江西省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的“短板”可概括為兩個方面，一方面是新農(nóng)合內(nèi)部制度性因素，另一方面是新農(nóng)合外部條件性因素。制約江西省新農(nóng)合創(chuàng)新與發(fā)展的內(nèi)部

12、制度性因素來自四個方面:一是江西省新農(nóng)合籌資水平偏低，限制了新農(nóng)合制度的保障作用;二是轉(zhuǎn)診制度設(shè)計不合理，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi);三是實(shí)際住院補(bǔ)償比偏低，制約了參合農(nóng)民的保障水平;四是累計基金結(jié)余偏高，影響了參合農(nóng)民的受益水平。制約江西省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的外部條件性因素來自兩個方面:一是江西省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展落后;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功利性與新農(nóng)合制度的惠民性之間存在沖突。同時，本章還針對目前存在的問題，提出了相應(yīng)的

13、政策建議。通過對江西省新農(nóng)合運(yùn)行績效的實(shí)證評價表明，評價體系內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)合理、可信有效，綜合指數(shù)賦值評價方法具有較強(qiáng)的實(shí)踐運(yùn)用價值。
　　第五章，研究結(jié)論與展望。首先，本章歸納了研究的主要結(jié)論;其次，指出論文存在的不足以及有待完善之處，并對未來研究做出展望。
　　本文的主要貢獻(xiàn)表現(xiàn)在以下幾個方面:
　　1.在分析與評價已有新農(nóng)合績效評價體系的貢獻(xiàn)及不足的基礎(chǔ)上，將“4E”多維績效理論引入新農(nóng)合績效評價研究領(lǐng)域，構(gòu)建了

14、包含公平、效率、質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展四個維度的新農(nóng)合運(yùn)行績效評價體系，為科學(xué)地評價新農(nóng)合制度的運(yùn)行績效提供了參考依據(jù);
　　2.運(yùn)用綜合指數(shù)法對指標(biāo)的評分方法進(jìn)行了優(yōu)化。本文為績效評價體系中的22個三級指標(biāo)分別設(shè)定了評分參考值，通過參考值進(jìn)行綜合評分，評價結(jié)果不僅能顯示成績，而且可對各級指標(biāo)進(jìn)行縱向和橫向比較分析，深入了解影響績效的原因。這種對新農(nóng)合績效進(jìn)行賦值評價的方法在現(xiàn)有文獻(xiàn)中尚屬首次，這無疑是一種新的嘗試性研究。
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