老年初診2型糖尿病患者胰島素強化治療后不同方案療效分析.pdf

1、胰島素抵抗及胰島β細胞功能減退是2型糖尿病(type2 diabetes mellitus, T2DM)的兩大主要發(fā)病機制，相比正常的健康人群，T2DM患者的胰島β細胞會發(fā)生約為50％的下降，但據(jù)研究顯示，胰島β細胞功能障礙早期，細胞的功能障礙是可控甚至可逆的。老年人是2型糖尿病(T2DM)的高發(fā)群體，對于已有較長病史的老年T2DM患者與老年初診T2DM患者在治療方法上有著較大的不同，針對初診T2DM患者，進行早期的胰島素強化治療，對于

2、后續(xù)的病情控制有著重要的意義。在老年初診T2DM患者接受胰島素強化治療后，臨床配合的不同后續(xù)治療方法有著不同的病情控制效果。
　　目的：
　　本文主要針對老年初診2型糖尿病患者，在進行胰島素強化治療后采用不同的后續(xù)治療方案，觀察患者的血糖控制及病情緩解效果，以了解胰島素強化治療后的血糖控制水平及遠期治療效果和不同的治療方案間的相互關(guān)系，以期為老年初診T2DM患者的臨床后續(xù)治療提供有益的依據(jù)。
　　方法：
　　本研

3、究將我院東西南三院區(qū)，在2014年12月至2016年6月獲得確診的病程在一年之內(nèi)的108例老年初診T2DM患者（按WHO1999年推薦的診斷和分型標準）作為研究對象，入院前未接受過胰島素強化治療，不合并糖尿病急性并發(fā)癥及心肝腎合并癥。將患者分為多次皮下胰島素輸注（Multiple subcutaneous insulin injection，MDII）和連續(xù)皮下胰島素輸注（Continuous subcutaneous insulin

4、infusion，CSII）組進行為期2周的胰島素強化治療，經(jīng)過胰島素強化治療后，依據(jù)血糖水平再劃分為胰島素治療組、常規(guī)治療組、生活干預組;胰島素治療組分為兩組，A組采用預混胰島素類似物配合二甲雙胍治療，B組采用甘精胰島素配合二甲雙胍治療;常規(guī)治療組分為三組，C組采用格列美脲配合二甲雙胍口服治療，D組采用西格列汀配合二甲雙胍口服治療，E組采用吡格列酮配合二甲雙胍口服治療;生活干預組設(shè)為F組;治療以一年為觀察期。在入院次日、胰島素強化治療

5、2周后及一年觀察期結(jié)束時分別測定血、尿、糞指標、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖耐量試驗同步測定血糖及C肽，同時對強化治療后與一年隨訪后的脂聯(lián)素指標進行檢測。以空腹血糖(FPG)＜7mmol/L，餐后2小時血糖(2hPBG)＜10mmol/L為血糖控制目標，調(diào)整降糖治療方案中藥物用量。運用公式計算胰島素抵抗指數(shù)(Homeostasis model assessment-insulin resistance，Homa-IR)、胰島β細胞指數(shù)

6、(Homeostasis model assessment-pancreaticβcell，Homa-β)。分析胰島素強化治療前后及后續(xù)治療一年后空腹血糖、餐后2小時血糖、Homa-IR、Homa-β、脂聯(lián)素的變化。后續(xù)治療在隨訪過程中，分別在6個月與12個月分別進行訪談記錄及問卷記錄，對血糖指標、臨床效果、生活質(zhì)量等指標進行測量，并運用SPSS20.0對不同方案治療的組間差異進行統(tǒng)計學分析及檢驗，以P＜0.05表示差異具備統(tǒng)計學意義。

7、
　　結(jié)果：
　　1、經(jīng)過CSII及MDII胰島素強化治療，CSII組在進行血糖控制方面，較之MDII組有一定優(yōu)勢，組間差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05); CSII組在胰島素用量方面優(yōu)于MDII組，組間差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05); CSII組低血糖發(fā)生率顯著較低，組間差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2、一年觀察期后，在血糖控制方面:常規(guī)治療組中D組西格列汀配合二甲雙胍指標控制水平較好，組間差異具備顯

8、著性(P＜0.05)。
　　3、在胰島β細胞功能調(diào)整方面:胰島素治療組B組甘精胰島素配合二甲雙胍方案優(yōu)于A組預混胰島素類似物配合二甲雙胍方案，組間差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05);常規(guī)治療組中D組西格列汀配合二甲雙胍治療有較好的改善，D組與C組、E組相比組間差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、低血糖發(fā)生率方面:胰島素治療組A組與B組進行對照，B組低血糖發(fā)生率較低，差異具備統(tǒng)計學意義(P＜0.05);常規(guī)治療組:C

9、組格列美脲配合二甲雙胍低血糖發(fā)生率較高，D組西格列汀配合二甲雙胍低血糖發(fā)生率低(P＜0.05)。同時脂聯(lián)素B組指標變化優(yōu)于A組，D組指標變化優(yōu)于C組、E組，組間差距具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5、一年觀察期后，根據(jù)患者生活質(zhì)量簡易量表調(diào)查，常規(guī)治療組及生活方式干預組總分較高。
　　6、經(jīng)過一年治療結(jié)束后，108例老年初診2型糖尿病患者最終轉(zhuǎn)歸為胰島素治療6例(5.5％);常規(guī)治療72例(66.7％);生活干預組30

10、例(27.8％)。
　　結(jié)論：
　　1、CSII組及MDII組胰島素強化治療中，CSII組相比較而言胰島素使用劑量小，低血糖發(fā)生率低，對血糖水平控制效果更好。
　　2、后續(xù)治療中，胰島素治療組甘精胰島素配合二甲雙胍方案低血糖發(fā)生率低、在胰島功能調(diào)整優(yōu)于預混胰島素類似物配合二甲雙胍方案;常規(guī)治療組中，西格列汀配合二甲雙胍治療方案對血糖水平控制較好，低血糖發(fā)生率低，同時在胰島β細胞功能調(diào)整方面有優(yōu)勢，在老年初診T2DM中值