能譜CT在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　探討能譜CT在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后隨訪中評(píng)估支架內(nèi)再狹窄的能力，分析支架直徑、支架桿厚度、心率對(duì)其診斷效能的影響。
　　背景：
　　隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CAHD）發(fā)病率的提升以及冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的開展，越來越多的患者接受冠狀動(dòng)脈支架植入治療。患者術(shù)后面臨的一個(gè)重要問題就是支架內(nèi)再狹窄（in-stent restenos

2、is，ISR）。診斷ISR的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影（Coronary angiography，CAG），但是CAG操作要求高，可能發(fā)生的并發(fā)癥較多，價(jià)格較昂貴。近幾年冠狀動(dòng)脈CT成像技術(shù)取得了較大的發(fā)展，其中能譜CT具有極高的空間分辨率及時(shí)間分辨率，可有效減低金屬支架造成的偽影干擾，可對(duì)冠狀動(dòng)脈易損斑塊進(jìn)行定性和定量分析，在支架植入術(shù)后隨訪方面具有極大的優(yōu)勢(shì)。
　　材料和方法：選取于青島大學(xué)附屬醫(yī)院2012年1月至2014年12月間

3、行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者共90例，共植入支架174枚，根據(jù)重疊支架計(jì)算方法，實(shí)際可評(píng)估支架數(shù)為134枚。令所有患者行能譜CT冠狀動(dòng)脈成像及CAG檢查。以CAG結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析能譜CT評(píng)估ISR的診斷價(jià)值及支架直徑、支架桿厚度、心率對(duì)其診斷效能的影響。
　　結(jié)果：
　?。?）能譜CT對(duì)支架成像評(píng)分：能譜CT對(duì)全部134枚支架成像評(píng)分平均為2.60±0.80分。直徑2.5mm、2.75mm、3.0mm、3.5mm及4.0mm支

4、架能譜CT成像評(píng)分分別為2.24±0.89、2.42±0.75、2.76±0.74、2.83±0.79、3.00±0.82分。不同直徑支架能譜CT成像評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=2.91，P=0.02）。支架桿厚度≥0.09mm及＜0.09mm的支架能譜CT成像評(píng)分分別為2.52±0.79、2.62±0.80分。不同支架桿厚度的支架能譜CT成像評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.68，P=0.50）。心率≥60次/分且＜75次/分與心率＜60次/

5、分支架能譜CT成像評(píng)分為分別為2.52±0.82、2.66±0.78分，不同心率支架能譜CT成像評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.01，P=0.31）。
　?。?）能譜CT對(duì)ISR的評(píng)估：能譜CT對(duì)評(píng)價(jià)所有患者ISR的敏感性為100%，為96.72%，陽性預(yù)測(cè)值為93.55%，陰性預(yù)測(cè)值為100%，準(zhǔn)確性為97.78%。X2檢驗(yàn)示能譜CT冠狀動(dòng)脈成像與CAG兩種檢查方法對(duì)評(píng)估ISR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。能譜CT對(duì)評(píng)估直徑2.5

6、mm支架 ISR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為66.67%、75.00%、66.67%、75.00%，準(zhǔn)確性為71.43%；對(duì)評(píng)估直徑2.75mm支架ISR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為75.00%、79.17%、70.59%、82.61%，準(zhǔn)確性為77.50%；對(duì)評(píng)估直徑3.0mm支架ISR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.91%、97.50%、90.91%、97.50%，準(zhǔn)確性為96

7、.08%；對(duì)評(píng)估直徑3.5mm及4.0mm支架ISR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性均為100%；X2檢驗(yàn)示兩種檢查方法對(duì)評(píng)估直徑2.5-4.0mm支架ISR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。能譜CT評(píng)價(jià)支架桿厚度≥0.09mm支架ISR的敏感性為75.00%，特異性為84.38%，陽性預(yù)測(cè)值為64.29%，陰性預(yù)測(cè)值為90.00%，準(zhǔn)確性為81.82%；其評(píng)價(jià)支架桿厚度＜0.09mm支架 ISR的敏感性為80.77%，特異

8、性為93.75%，陽性預(yù)測(cè)值為84.00%，陰性預(yù)測(cè)值為92.31%，準(zhǔn)確性為90.00%。當(dāng)心率≥60次/分且＜75次/分時(shí)能譜CT評(píng)估支架ISR的敏感性為81.25%，特異性為88.10%，陽性預(yù)測(cè)值為72.22%，陰性預(yù)測(cè)值為92.50%。當(dāng)心率＜60次/分時(shí)其評(píng)估支架 ISR的敏感性為77.27%，特異性為92.59%，陽性預(yù)測(cè)值80.95%，陰性預(yù)測(cè)值為90.91%。
　　結(jié)論：
　　128層能譜CT支架成像受支架