心衰患者血清sST2水平與心功能及左室重構的關系.pdf

1、目的：探討心衰患者血清 sST2水平變化對于心衰嚴重程度危險分層及心功能的評估價值；探討心衰患者血清sST2水平與左心室重構程度的關系；探討sST2對心衰預后的評估價值。
　　方法：入組2014年1月到2015年6月天津市人民醫(yī)院心內科收治的存在心力衰竭危險因素的處于A/B期及臨床診斷為心力衰竭符合C/D期標準的患者共195例為研究對象，心力衰竭的診斷標準參考2014中國心力衰竭診斷和治療指南；入組同期我院查體中心老年健康人群30

2、例為對照組。檢測入組患者空腹12h后血sST2、NT-proBNP、hs-CRP及其他生化指標水平；完善彩色多普勒超聲心動圖檢查，測量LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、LVEF等指標；隨訪心衰患者因心衰加重再入院或心血管死亡事件發(fā)生情況；分成不同亞組進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：(1)心衰組患者血清sST2水平高于對照組，且隨著心功能分級的增高而增加，心功能III級、IV級組高于對照組及心功能I、 II級組，心功能IV級組高

3、于心功能III級組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　?。?）sST2水平隨著心衰分期的增加而增高，心衰B、C、D期均高于心衰A期，心衰D期高于心衰B、C期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　?。?）sST2水平隨著LVEF水平的降低而升高，各組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　?。?）不同eGFR分組間、心衰是否合并高血壓分組間及心衰是否合并心房顫動分組間比較，血清sST2水平差異無統(tǒng)計學意義。

4、　?。?）sST2對于判定心血管終點事件發(fā)生情況的ROC曲線下面積為0.686（95％可信區(qū)間：0.585-0.787，P<0.01），NT-proBNP的ROC曲線下面積為0.697（95%可信區(qū)間：0.604-0.791，P<0.01）；ST2判定心血管終點事件發(fā)生情況的最佳cut-off值為118.80ng/ml，NT-proBNP的最佳cut-off值2381.50ng/ml。
　?。?）不同sST2水平下比較，高sST2

5、水平組事件發(fā)生率、SHFM預期壽命、LVEDD均高于低sST2水平組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　（7）發(fā)生心血管終點事件組血清sST2、NT-proBNP、LVEDD水平均高于未發(fā)生終點事件組，而LVEF、SHFM預期壽命水平均低于未發(fā)生終點事件組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　?。?）sST2分別與NT-proBNP、TnT、hs-CRP、LVEDD呈正相關，與LVEF呈負相關；SHFM預期壽命分別與

6、sST2、NT-proBNP、LVEDD呈負相關，與LVEF呈正相關。
　?。?）生存分析發(fā)現，高sST2水平組生存率低于低sST2水平組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；COX比例風險回歸模型發(fā)現，高sST2水平組發(fā)生終點事件的危險度是低sST2水平組的3.37倍，高NT-proBNP組發(fā)生心終點事件的危險度是低NT-proBNP組的1.92倍。
　　結論：（1）心衰患者血清sST2水平隨NYHA心功能分級的增加而增加，

7、隨LVEF的降低而增加，與NT-proBNP呈正相關，與LVEF呈負相關，sST2升高程度可以與NT-proBNP協(xié)同評估心衰患者的心功能情況。
　?。?）血清sST2在心衰B期（即發(fā)生心室重構時）增高，而NT-proBNP在心衰C期才有升高，故血清sST2可在心衰出現臨床癥狀前發(fā)現潛在的心衰患者，且其水平與LVEDD等指標有相關性，可以反映早期心室重構的程度。
　?。?）高血清sST2水平組其發(fā)生終點事件的概率高于低水平組